骨骼肌肉康复学
名解:所有疾病概念、特殊检查
第一章肌肉骨骼康复学概论
第一节定义与特点
第一节、定义
骨路肌内康复学：是康复医学的一个分支学科，他研究肉骨骼系统功能陳碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，运用物理治疗、作业治疗镇助器具技术可及职业训练等手段，改善或代偿儿肉骨骼系统的功能，使患者能够回归社会和家庭。
二、特点
1，早期康复:可避免并发症的发生，提高手术疗效
2、与骨科相互渗透:骨科治疗的最终目标是功能恢复。康复医学渗透到骨科临床各方面，以受伤到术后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到回归社会，都需要康复治疗。
3、专业性强:其基础涉及到运动学、残疾学、生物力学、发育学、物理治疗学、以及假肢矫形器设计制作原理等。
4，以治疗小组方式工作;康复医师，骨科医生、各种康复治疗师、护士以及社会工作者组成一个治疗小组，共同负责患者的诊新、治疗、评定及康复。
5、肌肉骨骼康复学还与运动医学、物理医学、老年医学、生物医学工程学、心理学、社会学等有密切联系。
第四节常用检查方法
一、一般临床检查
(五)量诊选择题P9
四、特殊检查法选择题、名词解释pll
(1)肩峰撞击征;检查者一手扶患侧前臂，使之中立位前应、上举，肩袖、大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性。(2)Adson检查方法:患者坐位，肩外展90°，肘关节伸直。一边用一一只手检查桡动脉搏动，一边嘱咐病人将头转向被检查的肩关节。然后，瞩咐病人后伸头部的同时将上肢推向后方并且旋后。同时瞩咐病人深吸气，并保持吸气状态。脉搏消失为阳性。
（3）Thomas试验:病人仰卧，一侧膝关节靠近患者的胸部并保持住，确认下腰椎部分平放在检查台，在髋关节屈曲性挛缩时，伸直的腿将会屈曲膝关节，使大腿从台面抬起。用于排除关节屈曲性李缩。（4）“4”字试验：评估髋关节的功能障碍。病人仰卧，髋关节屈曲，外展并外旋。要求病人将检查侧腿的外踝放在伸直的健侧腿的膝关节上方，引起疼痛为阳性。
（5）Lachman试验和反Lachman试验:病人仰卧或俯卧位，屈膝30”。检查者一手固定大腿，一手向前(Lachman)或向后(反Lachman)移动胫骨。阳性显示有前交叉或后交叉韧带损伤。
(6)轴移试验:病人仰卧伸髋，检查者一只手握住患足向内侧旋转胫骨，另一只手置于膝关节的外侧同时施加外翻和屈曲的力。在25°到30~°时有突然的反跳感，为阳性，表示前交叉韧带断裂。（7）MGMuray试验;检查内侧和外侧半月板。病人仰卧，屈膝，足后跟抵住臀部。检查者手放在膝关节，拇指食指在关节线水平，另一只手内旋胫骨，旋转时疼痛伴咔哒声，提示外侧半月板损伤。外旋胫骨检查内侧半月板。(8)研磨试验;病人俯卧，屈膝90°，检查者用自己的膝部固定的同时向内侧和外侧旋转胫骨，在挤压旋转时疼痛显示半月板损伤。上提足部时内旋外旋胫骨出现疼痛显示韧带损伤
(9)侧方应力试验（10）浮髌试验（11）侧屈位椎间孔挤压试验（12）后仰椎间孔挤压试验：
（13）椎动脉扭转试验：坐位，头稍后仰，医生双手交叉方放在病人头顶向下挤压，引起疼痛向患侧上肢放射即为阳性。（14）拾物试验
（15）直腿抬高试：病人平卧，检查者一手握病人足跟，保持对侧腿伸直位，一般能将足跟抬高90°左右，而无腘窝部疼痛，如有腰椎闻盘突出，并压迫一侧坐骨神经根时，直腿拾高30"~60"时,引起放射性疼痛，并向足部反射。此时，为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背伸，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的窜痛将明显加剧，此方法又称为直腿抬高加强试验(Lasegue征)。(16)跟臀试验：仰卧位，患者屈膝，使足跟靠近臂部，股神经与股前侧肌受牵拉放射痛
第二章上肢创伤康复
第一节肩部骨折与脱位
（一）锁骨骨折
锁骨骨折的分类
1．锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同，可分为三型：
①I型：骨折无移位，喙锁韧带完整；
②Ⅱ型：骨折有移位，喙锁韧带损伤，远骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并随上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生骨折延迟愈合或不愈合；
③Ⅲ型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊，常导致创伤性关节炎。
（二）肩锁关节脱位
肩锁关节为滑膜关节，由锁骨外端与肩峰构成。肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，临床根据损伤程度分为三型：
一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。
二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”状态；
三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”。
二、康复评定
第二节肱骨干骨折
定义：在肱骨外髁颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折，称为肱骨干骨折
第四节前臂骨折
桡骨远端骨折公认的定义为桡骨远端关节面近端2～3cm以内的骨折，包括向背侧移位的Colles骨折、背侧Barton骨折；向掌侧移位的Smith骨折，掌侧Barton骨折和Chauffeur骨折。
折端常发生在桡骨远端2～3cm范围内松质骨内，也称Colles骨折，多发于中老年，女性多于男性。
第四章下肢创伤性康复重点看看评定特殊试验治疗
第一节髋部骨折与脱位
(一)临床表现及诊断
伤后髋部疼痛、不能站立、肢体活动困难、患肢呈内收、外旋、短缩畸形、伴有腹股沟中点处压痛、下肢纵向叩击痛、Ｘ线片、CT检查及图像三维重建
第二节股骨干骨折评定治疗
第三节膝部骨折
（一）股骨踝部骨折
①按部位一般将其分为四型:
单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者
双髁骨折：指内外髁同时骨折者。
粉碎型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折。
复杂型：指伴有血管神经损伤的髁部骨折，各型有移位的骨折均有可能发生
②按AO分型法
分为A、B、C三型
A型为关节外骨折，可分为A1、A2、A3三个亚型。
B型为部分关节内骨折，可分为Ｂ1、Ｂ2、Ｂ3三个亚型。
C型为完全关节内骨折，可分为Ｃ1、Ｃ2、Ｃ3三个亚型。
髌骨骨折
第六章脊髓损伤康复
第一节概述
脊髓损伤（SCI），是由于脊髓受到外伤等因素的作用，引起受损平面或以下运动、感觉和自主神经功能障碍
第二节脊髓损伤临床特点
1、脊髓震荡：脊髓的功能性损害，脊髓实质在光镜下无明显改变或有少量渗出甚至出血
2、脊融休克:脊能被横断与万级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反时活动，处于无反应抗态。(恢复体征，球海绵体一肛门反射、骶保留一骶反射、肛门粘膜皮肤反时、肛门指诊反射出现)。
3、脊髓不完全性损行：开始时出现脊髓休克，反射活动恢复时与完全横断有不同。?伸肌推进反射?给予足底伤害性刺激可出现屈肌反射，较小只达膝部。常出现对侧强烈伸展?轻度屈曲一侧肢体能引起对侧肢体伸展如跨越步志。
4.脊髓半横断断，同侧运动消失，同侧损伤平面以下由于皮质脊髓侧束遭受损伤，出现上运动神经元害即痉挛性截瘫，深反射亢进，有病理反射；损伤平面出现下运动元损伤，即迟缓性截瘫。
5、完全性脊髓伤:损伤平面以下?深浅感觉完全丧失:?运动完全瘫痪:?浅反射消失，深反射消失或亢进，?大小便潴留，失去控制、以上情况持续24h以上，或同期两次SEP阴性，可判断。
6、特殊类型:(1)中央索综合征，（2）半切综合征。(3)前束综合征(4)圆锥综合症(5)马尾综合征
第三节脊髓损伤康复评定P95
四肢瘫：椎管内脊髓神经组织受损造或颈断运动和感觉损害和丧失。
截瘫：脊髓胸断、腰断、骶断椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。
部分保留带：此术语只用于完全损伤，指感觉和运动平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。保留感觉和运动功能的最低节段即为感觉和运动ZPP的范围。
ASLA:?28个关建点
C2：枕骨粗隆外侧至少1厘米(或耳后3厘米)
C3:锁骨上窝(锁骨后方)且在锁骨中线上
………………………..
?10个关键肌
第四节脊髓损伤康复治疗P
三、早期康复
一般是发病6周内，此阶段的压疮、挛缩、上呼吸道问题的预防最重要。
五、轮椅训练
5、（3）减压动作:教会患者在座位下的减压技术。每坐5-10分钟减压10-15秒避免压疮。（大轮平衡、上下坡、上下阶梯）手法有，?轮椅完成作为支撑动作，将臀部离开椅子；?一侧肘勾住靠把手，另侧手撑在大轮上，身体向对侧倾?用肘勾住靠把手，身体前倾。
十一、并发症及防治P
1、压疮
脊髓损伤患者皮肤及软组织受压时，组织血流停止，持续一段时间引起组织坏死，产生压疮。
(1)形成原因:四个因素(压力、剪切力、摩擦力、潮湿)。?感觉和自主运动丧失;?血液循环功能障碍;?护理不当
(2)易发部位
仰卧:枕部、肩胛部、脊柱、双肘部、骶部、尾骨部、足跟部。
俯卧:双耳部、双肩前部、髂嵴、男性生殖器部、髌骨、足背部。
侧卧:双耳、双肩胛部、大转子、腓骨小头、双膝内侧面、外踝、内踝。(3)压疮评定Byrrne和Salzberg法。2、呼吸道并发症:注意保暖、2h翻身、鼓励咳嗽咳痰、做伸展运动。
3、泌尿系统并发症:多饮水、间歇性导尿。
4、骨骼系统并发症(I)异位骨化(2)骨质疏松(OP):治疗是对瘫痪区骨骼保持应力刺激;防治是药物疗法、运动疗法、饮食调节(三大原则)
5、脊髓损伤后疼痛的评估和治疗
完全性损伤:感觉消失时可有幻肢痛，内脏胀痛或异常不适感。不完全性损伤:感觉减退时伴痛觉过敏，拒绝盖被子。评定:VAS2、脊體损伤控挛的治疗?良肢体位、负重体位(对于下肢痉挛)、肢体活动(被动活动治疗CPM)
?娇形器应用(充气夹板、矫形器)
?手法治疗:手法牵拉、痉率肌肌力训练
?物理因子:冷疗、温热疗法、电刺激(直流电、肌电生物反馈)
?药物治疗:巴氯芬
?神经传导阻滞:无水酒精、石炭酸
?肉毒素注射
?手术治疗
6、心血管系统并发症
7、深静脉血栓形成
8、神经性膀胱评定和治疗：冰水试验(引起反射是上运动元损伤)、球海绵体肌反射（引起收缩是上运动神经原性膀胱T12水平以上，反之是下运动神经原性膀胱T12T1以下。
第七章周围神经损伤康复
第一节概述
一、周围神经分为脑神经、脊神经，自神经遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管以及内胜。
二、周围神经损伤的原因
1.解剖因素，(斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管神经受压、肿瘤压迫等。
2.损伤因素：神经摩擦伤，切割伤，挤压伤、医源性神经损伤、电击伤，放射性伤，火器伤、缺血性神经损伤。
第二节周围神经损伤临床特点
一、神经损伤临床表现（功能障碍）
1、运动功能障碍;神经损伤，所支配的肌肉迟缓性瘫痪，主动运动、肌张力及反射消失肌肉萎缩（原因）。桡神经损伤垂腕畸形，尺神经损伤爪形手畸形（神经损伤）
2.感觉功能障碍：局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失、实体消失
3.疼痛：幻觉痛、灼性神经痛、刺激性神经痛、神经瘤引起的残肢疼痛。
4、皮肤营养性改变
5、血管功能障碍:交感纤维受到损伤，损伤神经支配的肢体血管收缩及舒张功能减弱。
6、骨质琉松
二、3.叩击试验：按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性。（从远向近叩击）第三节周围神经损作康复评定p1l9
一、运动功能评定
1、运动功能评定
1)视诊;皮肤是否充整、肌肉有无肿胀挛缩、肢体有无畸形、步态姿势有无异常
2)肢体周径测量
3)肌力关节活动评定
2.运动恢复评定
0级(MO)肌肉无收缩
1级(MI)近端肌肉可见收缩
2级(M2)近远端肌肉可见收缩
3級(M3)用有重要肌肉可抗阻收缩
4级(M4)能进行所有运动，包括独立的和协同的
5级(M5)完全正常
二、感觉功能评定1.感觉功能评定，触觉，痛觉、温度觉、压觉、两点辨别，定位觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干叩击试验
2、感觉功能恢复评定
0级（S0）感觉无恢复
1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复
2级（s2）支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（s3）皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（s4）感觉达到s3水平外，两点辨别觉部分恢复
5级（完全恢复）
第四节周围神经损伤的康复治疗
一、早期康复：针对致病因素，消除水肿炎症，减少神经损伤，预防挛缩畸形
1.运动疗法
(2)保持功能位
2.物理因子治疗
（1）温热疗法：短波，微波透热疗法、热數、红外线照射;
(2)激光疗法(3)水疗法：温水浸浴、旋涡浴，
3.娇形器(夹板)p
二、恢复期康复：促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力，促进感觉功能恢复
1，物理因子
(1)高压低频电流或直流电
(2)脉冲电磁场法
(3)NES神经肌肉电刺激
(4)肌电生物反馈
2、运动疗法
（1）1-2级肌力。助力运动。治疗师帮助病人健侧带动患侧胶体运动。借滑轮、滑板、浮力减重运动(2)2~3级肌力。大范围助力运动，主动运动。避免肌肉疲劳。
(3)3-4级肌力。抗阻运动:渐进抗阻运动、短暂最大负载等长收缩练习、等速练习。
3、作业治疗
（1）感觉再教育
1)局部麻木感:药物、物理因子(TENS、磁疗、电针灸)手术
2)感觉过敏:脱敏疗法(反复刺激)
3)感觉丧失:感觉重建
(2)ADL训练、编织、打字、雕刻、缝纫、文艺、娱乐活动。
4、心理康复
5、药物治疗:神经营养好子、神经节苷脂、B族维生素
6手术治疗
7、健康教育：早起尽早活动肢体，不要用无感觉的肢体触摸危险品，有感觉的手应经常清洁、戴手套保护。
(1)肿胀:抬高患肢、向心性安按摩和被动运动、顺序充气式四肢血液循环治疗、热疗、高频透热疗法、低中频电疗、弹力绷带压迫。
(2)挛缩:预防(制动、水肿、外伤、循环障碍是促使致密纤维化形成的因素)
(3)继发性外伤P第五节周围神经损伤康复
一、正中神经P
二、桡神经P
三、尺神经P
四、臂丛神经P臂丛分根、干、股、束、支
C5神经根形成腋神经，支配三角肌，C6肌皮神经-肱二头肌，C7桡神经-上肢伸肌群，C8正中神经-指屈肌群T1尺神经一手内部肌群.
六、腓总神经P
八、坐骨神经P
第十二章骨关节炎康复
第一节概述
骨关节炎（OA）是一种常见的，由多种因素引起的，发病率随年龄增加而增加的关节软骨退变、破坏，伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性进行性关节疾病。
第二节临床特点
一、症状
关节疼痛、关节僵硬、关节肿大、关节活动响声、关节无力活动障碍
二、体征
压痛、关节肿大和关节积液（远侧指间关节的骨性隆起结界：近侧称Bouchard结节）、骨摩擦音、关节活动受限、关节畸形、肌肉萎缩和肌无力
第三节康复评定
疼痛，主观?位置?性质?时间(特续、夜间、活功、休息)，?天气。客观?压痛?VAS
第四节康复治疗
一、骨关关节炎康复治疗的目标
1.或减轻或消除关节疼痛，阻止和延缓疾病的进展。
2.保护关节，减轻受累关节负荷
3.恢复关节功能，改善关节活动度、增强肌力和全身耐力。
4.改善步态和步行能力
5.改善日常生活活动能力，提高生活质量。
第十三章颈椎病康复
第一节概论
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组级结构而引起的一系列临床症状和体征
第二节临床特点
一、颈椎病的分型
（一）软组织型颈椎病:患者多年轻，多在夜间或晨起发病，有白然缓解和反复发作的倾向。30~40岁女性多见。
1症状:?颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板。?半数患者颈部活动受限或强迫体位。?咳嗽打喷嚏时症状不加重。?颈部活动可闻响声。
2、体征:颈椎活动受限，胸1-7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌，网下肌压痛。
（二）神经根型颈椎病，发病半最高(60~70%)好发于颈部5-6和预6-7间隙。起病缓。多为单侧发病，也有双侧发病者，多见于30-50岁者，无明显外伤史。
1.症状：早期颈痛和颈部发僵。?上肢放射性疼痛或麻木，沿着受易神经根走行和支配区放射（根性疼痛）?症状的出现与缓解与预部位置和姿势有明显关系。?颈部活动、咳嗽、打喷嚏及用力、深呼吸都会造成症状加剧。
2.体征，?颈部僵直，活动受限。?颈部肌内紧张，棘突、肩胛骨骨内侧及受累神经根支配的肌肉压痛。?颈6受累拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减弱，反射减弱或消失。?颈7或颈8受累则中小指痛觉减弱，肱三头肌减弱，反射消失，握力差。?颈5受累，前臂外侧痛觉减退，三角肌肌力减弱。?椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性
（三）脊髓型颈椎病：脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。
1.症状:?下肢无力，跛行。步态拙笨。?肢体麻木，下肢可有灼烧感、冰凉感，躯干感觉异常出现“束带感”。精细运动难以完成。?膀胱和直肠功能障碍，尿不尽、尿无力、尿失禁、尿潴留，大便秘结。性功能减退。
2、体征:?颈部多无体征。?上肢或躯干出现节段性浅感觉障得区，深感觉正常，肌力下降。?四肢张力增高，反射障碍。Hoffmann反射阳性、髋阵挛和踝阵挛阳性、Babinski征。?浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。?屈颈试验阳性。
（四）椎动脉型颈椎病;：椎-基底动脉供血不全，伴椎动脉系以外的症状。
1、症状:?发作性晕眩，复视伴眼震伴恶心，呕吐，耳鸣和听力下降.?下肢无力猝倒，意识清醒，在头颈处某一位置时发生。?偏头痛因突然转头诱发，多呈跳痛，一般为单侧。?偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷，
2、体征：患者头部转向健侧头晕和耳鸣加重，严重可猝倒。
（五）交感型颈椎病:交感神经兴奋症状，伴椎-基底动脉系统供血不足表现。
1、症状:?头晕。头痛、头沉、枕痛。睡眠欠佳，记忆力减退，注意力不集中。?眼胀、干涩、视物不清。视野冒金星。?耳鸣、听力下降、口干、咽部异物感。?恶心呕吐、腹胀、消化不良。2.体征:颈部活动正常，有棘突位移征，颈椎棘突间周围软组织压痛，膝反射活跃。
第三节康复评定神经根型:椎间孔挤压试验(扣顶试验)：神经根牵拉试验
椎动脉型：低头、仰头试验:椎动脉扭曲试验
脊髓型:四肢张力增高，屈颈试验阳性(Linder征)
旋颈试验、前屈旋颈试验、颈椎间孔分离试验
第四节康复治疗P
(一)非手术治疗:颈托、围领、颈椎牵引、注射、针灸、推拿，运动疗法，(二)手术治疗:颈前路手术、后路手术
三、康复教育:(1)明确认识:(2)卧床休息;(3)医疗体操:?保健操与颈争力、前伸探海、回头望月、往后观瞧、金狮摇头。?戒烟酒。?良好姿势:避免长期低头，1h变换体位。?避免颈外伤。?避免风寒高湿。?选择合适的枕头。（4）重视青少年颈椎健康
第十四章下背痛
第一节概述
一、定义
下背痛(LBP)是骨科疾患中最常见症状之一，是以背痛为代表的一组症候群或症状综合征。
二、分型
(一)特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体病理变化引起的。(直腿抬高试验)
(二)非特异性下背痛：涵盖了腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病变。(三)根性下背痛：坐骨神经痛，腰性间盘突出引起。
第二节临床特点p，
一、软组织损伤
（一）急性腰扭伤：急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。
（二）腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维肌痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。
（三）第三腰椎横突综合征
（五）骶髂关节功能紊乱
二、腰椎键盘突出
第三节康复评定
一、JOA腹背痛评定
二、Quebec下背痛分类评定
三、疼痛:?VAS?数字疼痛评分?口述分级评分?McGill疼痛调查表
四、腰椎活动度:屈0^90伸0~30"左右侧0-30，Schober法
五、肌肉肌力测定
六、生存质量评定
第四节康复治疗(急性期、慢性期)p
三、宣教(1)保持正确的姿势:(2)日常生活中注意保护背部
第十五章慢性运动系统疾患康复
第一节肩关节周围炎
一、概述
肩关节周围炎：肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢损伤性炎症。
(=)病理
1、急性期:持续10~36周。肩部疼痛症状为主。
2、冻结期:持续4-12个月，肩关节明显活动受限，关节几乎冻结不能活动，伴持续疼痛。
3、恢复期：持续5~26个月，粘连消除，炎症减退，疼痛消失，肩关节活动逐渐恢复。
二、临床特点特殊检在P
(1)搭肩试验:肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时手不能与胸壁站近为阳性。
(2)肱二头肌抗阻试验:屈肘90°，检查者一手扶肘部，一手扶腕部，患者用力屈肘，外展外旋，结节间沟疼痛为阳性。
(3)直尺试验:直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上跟，另一端能与肩峰接触为阳性。
(4)疼痛弧试验:肩外展60~是肩部疼痛为阳性。
（5）冈上肌健断裂试验患者肩外展30-60°时，三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢。外展超过60°患者能上举上肢，为阳性。
四、康复治疗P
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