血精是泌尿男科的一种常见症状，多种疾病可以引起血精，其中精囊炎引起血精最为常见。多数精囊炎患者可以通过抗感染及对症治疗治愈，但部分精囊炎患者药物治疗效果不佳，血精反复出现，病程迁延，成为顽固性的血精。近年来采用精囊镜治疗顽固性血精的报道日益增多，但报道对射精管的开口和精囊镜的入路看法不一，笔者年5月至年10月采用精囊镜治疗血精10例，观察疗效如下：
10例顽固性血精11.例诊为精囊炎的血精患者均来自南昌、昆明、兰州、武汉等地的男科不育患者，并且①均曾经药物治疗过3个月疗效欠佳；②B超排除精囊肿瘤；③排除凝血功能障碍等其他可以导致血精的疾病；10例患者年龄23~42岁，平均为32.5岁，病程0.3~3年，平均1.6年。诉精液颜色呈鲜红色8例，呈暗红色2例。5例患者伴有会阴不适感，有排尿不适、下腹部不适等症状，5例患者无任何不适。持续性发作血精4例，间断性发作6例。经直肠精囊彩超提示精囊内回声不均匀，精囊壁增厚粗糙，2例伴有精囊结石。精液分析结果：精液量0.1~6.5ml，pH值5.0~7.0，精浆果糖比正常值低下，精子浓度0~65百万/ml，精子成活率0，或者精子成活率明显下降。支原体、衣原体培养均为阴性。
1.2手术方法全麻下取截石位，常规消毒铺巾，以4.5~6.4F精囊镜经尿道外口逆行进镜至后尿道，持续低压冲洗，寻及精阜，于精阜前列腺小囊开口两侧寻找双侧射精管开口。若寻及射精管开口，可插入斑马导丝，在导丝引导下将精囊镜置入精囊；若未寻及射精管开口，可经前列腺小囊开口进入前列腺小囊内，前列腺小囊后壁、两侧壁寻找射精管异常开口或前列腺小囊和精囊间的囊壁薄弱处，可稍用力刺破薄弱的囊壁进入精囊；若未寻及异常开口或囊壁薄弱处，可将精囊镜退至精阜小囊开口处，分别于两侧壁5点、7点处稍用力刺破或钬激光点破囊壁1~3mm，稍加压冲洗，仔细寻找黄褐色射精管壶腹部管壁，可经射精管壶腹部管腔逆行进入精囊。当精囊镜进入多房囊状的精囊内，可见精囊内为雾状乳白色或黄褐色、褐色浑浊液体，精囊壁呈淡黄色或黄褐色，表面网状结构明显，术中反复低压冲洗混浊的精囊液直至清亮，分别于两侧精囊内清除血块、结石、絮状物，并保留灌注左氧氟沙星注射液0.3g/ml，术后常规给抗生素3天。1个月后门诊复查精液常规、精浆生化，3个月内每月门诊复诊。
2结果10例精囊炎患者均精囊镜顺利手术，手术时间20～50min左右。术中于后尿道精阜表面寻及射精管口者2例，开口宽约3～4mm；前列腺小囊内有精囊和射精管异常通道者8例；采用精囊镜经前列腺小囊内开窗进入精囊者2例，其中4例采用精囊镜直接破壁，4例采用钬激光前列腺小囊内破壁。
术中发现前列腺小囊内结石1例，精囊结石1例，1例多发性结石，结石直径1～9mm不等。
术后随访3-6个月，术后3个月血精完全消失7例，血精变淡者2例，血精无变化者1例，术后未放置尿管，早期部分患者有轻度初段血尿，尿道轻度疼痛，多于术后2周内缓解。无出现并发症。
3讨论
血精是泌尿男科一种常见的难治性疾病，精囊炎引起血精最为常见的，临床常规抗菌消炎药物治疗效果不确切，病情反复发作。部分患者可导致精液质量下降，引起不育症的发生，造成严重的精神心理负担。由于精囊镜技术诞生，对血精患者带来福音。精囊镜具有微创、疗效显著以及并发症少等优点，应用精囊镜技术治疗血精和射精管梗阻已被多数男科医生接受。
总之，精囊镜技术治疗顽固性血精具有微创、疗效显著以及并发症少等优点，并且，精子密度、精子活力明显改善，值得临床推广。但是，作为近年来国内推广的新技术，在使用的过程中，许多技术还有待于进一步的完善。现阶段的治疗主要还是通过前列腺小囊开窗进入射精管壶腹或精囊，它是一种异常的假道，是否会造成尿液反流，引起精囊或附睾感染、结石形成等问题还有待于长期的观察，同时精囊镜对部分精囊炎的治疗是无效的，这与精囊炎的感染机制不明确有关。
典型病例1现病史刘某，26岁，四川人，年结婚，年其爱人宫外孕之后，性生活比较规律，未避孕，但其爱人未孕，近半年间断性出现血精，无尿频、尿急、尿痛、无会阴部及下腹部坠胀不适，无血尿、无腰疼等明显的不适，，曾在当地以慢性精囊炎治疗（具体不详），效果不佳。年9月26日前来会诊。
2既往史否认腮腺炎、外伤史、否认结核及尿道感染史，前列腺炎史，年在腹腔镜下行精索静脉曲张手术。
3个人史出生于原籍，无长期外地居住史，否认接触有毒有害环境，无特殊嗜好。
家族史：无特殊遗传病史。
4体格检查第二性征发育正常，包皮正常，双侧睾丸体积正常，质度尚可，双侧附睾头、体、尾未见异常，双侧输精管存在，双侧侧精索静脉无曲张，前列腺体积正常，中央沟存在。
5辅助检查精液常规分析：精液量3.2ml,PH：6.8，颜色：血精，液化时间：60分钟，精子密度：99.45百万/ml,A级：19.%，B级：5.43%，C级：23.%，D级：51.%；
精液脱落细胞学分析：结果见下面图
精浆生化：精浆果糖：6,02.mmol/L（11.01-43.07mmol/L）,精浆a-糖苷酶：.07U/L（.63-.76U/L）；性激素检查：FSH：5.42mIU/ml（1.5-12.mIU/m4）LH：4..61mIU/ml（1.7-8.6mIU/m）T：2.18ng/ml（2.49-8.36ng/ml），E2：29.41pg/ml（11.3-43.2pg/ml，）PRL：15.23ng/ml(4.04-15.2ng/ml)；
B超提示：双侧睾丸附睾未见异常，双侧精囊腺回声不均匀。
6诊断1、继发性不育，2、精囊炎，3、血精，4、弱精症，5、畸形精子症。
7会诊意见1、行精囊镜探查加冲洗，2、探查术后对症治疗，3、观察疗效。
8复诊年7月16日复诊：
精液常规检查;精液量4ml,PH:7.3,颜色：血精，液化时间：60分钟，精子密度：93.百万/ml,A级:17.%，B级：6.%，C级：19.%，D级：56.%，继续口服维生素E、C、ATP，葡萄糖酸锌片。
年9月8日复诊：
精液常规检查;精液量3ml,PH:7.2,颜色：乳白，液化时间：60分钟，精子密度：75.75百万/ml,A级:18.%，B级：8.%，C级：30.%，D级：42.%，患者继续口服维生素E、C、ATP，葡萄糖酸锌片，调理精子活力，年10月份报喜，其爱人怀孕。
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