体检发现尿液中有血怎么办

前不久一老乡很焦急来找我，说她侄女出国前体检发现镜下血尿，害怕小姑娘出国被拒，我详细询问病史及查看尿常规报告，除了尿常规提示红细胞超标（三次），其他均正常，平时身体也很健康，诊断为“无症状镜下血尿”，平时工作中这类“病人”也不少，所以决定写一篇科普文章。

什么是持续性无症状镜下血尿？

1.肉眼看不到+仅在尿常规体现尿红细胞超标=镜下血尿

2.无症状:无肉眼血尿、无腰痛、无尿痛等临床症状

3.3次尿检中出现2次尿检阳性可以确诊为持续性镜下血尿

注：应避免月经期和检查前高强度运动，防止假阳性出现。

持续性无症状镜下血尿意味着什么？

可能是炎症、结石、肿瘤、先天畸形（胡桃夹）、肾炎、药物刺激等病因，所以需要患者进一步完善相关检查一一排除，但我们临床经验提示绝大多数患者是无明显原因，也就是目前来讲没什么大毛病，但需要定期复查。或者说现有检查手段未能发现疾病的更早期阶段。

我们应该怎么办

一过性无症状镜下血尿，常见于剧烈运动后——运动性血尿；于憋尿时间过长，膀胱持续充盈充血造成毛细血管破裂，检测时尿潜血阳性，镜检可见红细胞；近期有性活动，由于阴茎海绵体充血，血管过度扩张，可能造成毛细血管壁损伤而导致晨尿镜下血尿。一过性镜下血尿，常能自动消失，不需要特别处理和治疗，只需要复查尿常规。

持续性无症状镜下血尿，医院就诊系统检查，如泌尿系增强CT、膀胱镜、液基细胞学、尿液找抗酸杆菌、血肌酐评估肾功能（eGFR）和随机尿白蛋白/肌酐比等等，如果完善相关检查后仍未发现病因，那说明目前没什么大问题，也不需治疗，医院复查，定期复查时若发现疾病，也是处于早期的疾病，治疗上也没有耽误最佳时机。

总结：大部分持续性无症状镜下血尿，没什么大问题，不需治疗，但医学从来都是概率，而不是承诺，所医院系统检查和定期复查。

作者简介：刘庆，主治医师，中国中西医结合学会男科分会首届青年学术委员，曾在医院不育与性医学中心进修学习显微外科及男科疾病诊治，广州医院泌尿外科医生学习联盟结石线下临床技能青年医师培训学习经皮肾镜。医院泌尿外科学习联盟线下学习层面外科在上尿路疾病应用。“精囊镜检查术”荣获中国中西医结合学会男科分会第四届“吉祥杯”优秀手术视频三等奖；“红激光前列腺剜除术”荣获中国中西医结合学会男科分会第五届“吉祥杯”优秀视频三等奖。荣获金华市自然科学优秀论文三等奖。近年在《中华男科学杂志》国内专业核心学术杂志上发表数篇论文。擅长：输尿管软镜治疗肾结石、红激光前列腺剜除治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、腹腔镜治疗肾上腺肿瘤、肾肿瘤等泌尿外科常见疾病；对难治性慢性前列腺炎、勃起功能障碍、精索静脉曲张、早泄及血精等男科疾病有独到见解。

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