许多人喜欢看美剧，包括我自己，因为喜欢烧脑的感觉，看不懂了还会看豆瓣分析，反复再看，梳理剧情。记得之前看《迷失》，黑烟是什么，北极熊哪来的，一波波人都是怎么个来龙去脉，着实费了很多脑细胞。
但其实医生也是一个极其烧脑的工作，而且是需要在短时间内高速运转的那种。你可能不信，我给你讲个故事，你就明白了。
简单背景：睾丸产生精子，需要经过常常的旅途才能出来。首先通过睾丸输出小管到达附睾，然后进入输精管，接着进入射精管，最后经前列腺从丁丁射出。（射精管为输精管壶腹远端与精囊腺导管会合后穿行于前列腺内的管道）
周二时跟洪教授做了一台手术，整个过程很是烧脑。
作为大陆第一例试管婴儿的诞生地，北医三院生殖中心每天为很多不孕不育的夫妇们服务。
这一天，男科门诊来了一名无精子症患者。结婚2年未育，多次精液检查未见精子，诊断无精子症（第一次诊断）。
然后激素正常、睾丸体积正常、输精管可及、附睾饱满、染色体及Y染色体检查正常，B超提示“双侧附睾淤滞症”……判断梗阻性无精子症，患者希望恢复正常射精，因此拟住院行“输精管道探查＋显微镜下输精管附睾吻合术”（第二次诊断）。
入院后患者有一张外院B超提示“左侧精囊腺及输精管盆腔段未探及，右侧输精管盆腹腔段囊状扩张”，结合患者本院复查精液显示精液量少、PH值酸性，觉得患者可能是“先天输精管、精囊腺发育不良”（第三次诊断）。
如果是这样，那就无法显微吻合，只能睾丸穿刺，若有精子，还可以试管生育。住院期间完善盆腔核磁检查，提示“左侧精囊发育较小，右侧精囊出血可能……”，那么患者有可能右侧输精管尚可，精囊炎症导致梗阻无精，可以尝试精囊探查；若是精囊问题则精囊镜下治疗，若无精囊问题，则术中探查睾丸附睾和输精管；若输精管不通，行睾丸活检；若输精管通畅，怀疑附睾梗阻，还可行显微吻合（第四次诊断），但这些都需要术中最终探查＋判断。
术中先行精囊镜探查，精阜观察清晰，进入精阜小凹内，观察周围未见明显射精管开口，退镜子，怀疑先天发育异常，输精管异常（第五次诊断），改探查睾丸情况。
切开阴囊皮肤，逐步打开各层直至暴露睾丸附睾，观察睾丸大小正常，附睾饱满，颜色正常，没有出现褐色表现，不能直接判断输精管梗阻，还需探查（第六次诊断）。
暴露输精管，套管针穿刺，注射器往输精管远端（腹侧）打水，竟然打进去了，输精管通畅？那就是说梗阻在附睾上，需要行输精管附睾吻合（第七次诊断）！
但生理盐水打了一半就打不动了，输精管不通了，注射器回吸出褐色液体，血精？！术中显微镜下观察褐色液体，发现大量不动精子，那么梗阻部位不在附睾，可能还在输精管远端、射精管或者精囊（第八次诊断）。
再次精囊镜探查，保持输精管内注射器持续压力，精囊镜下见前列腺小囊右侧壁隆起，起伏节奏与下端输精管打水一致，判断患者先天没有右侧射精管开口（第九次判断）。于是持续保持注水压力，用硬导丝穿刺右侧壁，侧壁较厚，尝试失败。
于是换激光，切开右侧壁薄弱处，可见大量暗红色精浆样液体流出，伴有少量小块精囊结石。至此，诊断明确，打通精道解除梗阻，这位患者可以正常射精了！
怎么样，烧脑吗？所以一个患者来诊，医生需要根据病情和检查制定诊治方案，然后才能治疗，如果诊断不明确还需要补充检查，然后再诊断……最后决定治疗方式。
注：下次再专题将无精子症的分类和各种诊治方式，本次文中出现的各种不懂，先自行搜索，补充背景知识。
男科刘大夫赞赏
推荐文章
热点文章
