输尿管结石是泌尿外科的常见急症之一，通常为肾结石落入输尿管所致。其典型症状为腰痛、血尿、恶心、呕吐等。较小的（4mm）结石通常可以自行排出体外，而较大的结石则会堵塞输尿管引起输尿管绞痛，严重者甚至可以引发脓毒血症危及生命。
目前输尿管结石的治疗有观察结石自行排出、药物排石治疗（MET）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、顺行经皮肾镜碎石、腹腔镜取石、开放取石术等。有研究表明，MET能够提高排石率高达65%，对于直径5～10mm的输尿管结石可作为首选治疗方案。
α受体阻滞剂适应证有哪些？
MET常用的药物有双氯芬酸钠、α受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂等。目前用于MET的α受体阻滞剂主要是α1A受体阻滞剂，如坦索罗辛，它可以选择性作用于输尿管下段α1A-受体，从而松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。
然而，α受体阻滞剂的主要适应证是高血压，即便是高选择性的α1A受体阻滞剂（如坦索罗辛）其主要适应证也是良性前列腺增生。α受体阻滞剂治疗输尿管结石是一种超指征用药，近年来学界针对其有效性的争论甚多，尚无统一共识。
指南推荐怎么说？
我们先来看看各大指南对α受体阻滞剂治疗输尿管结石的推荐。
从上述各大指南推荐可以看出，α受体阻滞剂治疗输尿管结石尚无统一推荐。有的指南（NHG指南）甚至不推荐α受体阻滞剂治疗输尿管结石。
那么，α受体阻滞剂治疗输尿管结石是否有效，α受体阻滞剂究竟是否应该用于治疗输尿管结石呢？
最新意见是怎样？
针对这一问题，近期来自比利时、荷兰等国的全科医学专家们根据一项最新更新的Cochrane系统评价制定了临床实践指南，并于年7月发表在BJUInt.杂志上。
该Cochrane系统评价总结了年11月以前有关单纯性输尿管结石药物排石治疗的最新证据，而本指南仅对其中α受体阻滞剂部分作出了总结并推荐。
与常规指南制定不同，该指南根据BMJ快速指南推荐法制定。该方法通过临床医生、临床研究者、方法学家以及患者代表的全球性合作，针对最新的可能影响临床实践活动的证据作出迅速反应，并根据相关标准制定出可信度较高的指南推荐。
经过分析发现，该Cochrane系统评价共纳入了67个随机对照试验（RCT），名单纯性输尿管结石急诊患者，排除标准为复杂性输尿管结石或合并其它异常情况。实验组为α-受体阻滞剂（主要是坦索罗辛）治疗组，对照组为止痛治疗组（52个RCT）或安慰剂治疗组（15个RCT）。
研究指标包括排石率、排石时间、疼痛事件发生次数、使用双氯芬酸剂量、住院时间、是否需要后续手术干预以及主要不良反应事件等，随访时间大部分大于4周。部分研究还对结石大小、结石位置、α受体阻滞剂类型进行了亚组分析。
结果发现：
1.对于明确诊断单纯性输尿管结石患者
与对照组相比，α受体阻滞剂治疗可增加患者排石率（高质量证据），并可能减少住院时间（中等质量证据）和略微减少疼痛事件发生次数（低质量证据）。在是否需要后续手术干预以及主要不良反应事件方面，两组差异很小或没有差异（低质量证据）。
2.对于临床诊断单纯性输尿管结石患者
与对照组相比，α受体阻滞剂治疗可能增加患者排石率（中等质量证据），减少住院时间（低质量证据）和略微减少疼痛事件发生次数（低质量证据）。在是否需要后续手术干预以及主要不良反应事件方面，两组差异很小或没有差异（低质量证据）。
3.此外，指南专家组还对单纯性输尿管结石患者的期望值和偏好进行了评估。评估发现，相对于排出结石，患者期望更多的是疼痛的减轻，住院时间的缩短以及尽可能避免后续手术治疗。当然，排出结石也会让患者消除焦虑。指南专家组认为，患者的期望值和偏好会影响患者对治疗方案的选择。
综合上述证据，指南建议在标准对症治疗的基础上应用α受体阻滞剂治疗单纯性输尿管结石（由于证据质量低推荐等级弱）。不管是已经明确诊断的，还是临床诊断的单纯性输尿管结石患者，均应口服α-受体阻滞剂治疗4周或直到结石排出。本指南对全科医生、泌尿外科医生、急诊科医生均具有指导意义。
然而指南专家组同时也指出，α受体阻滞剂治疗单纯性输尿管结石的净获益较小，且患者的期望值和偏好具有很大的不确定性。这意味着尽管指南希望所有的单纯性输尿管结石患者服用α-受体阻滞剂排石治疗，但实际上大多数患者并不会这么选择。
尽管本指南建议α受体阻滞剂用于治疗单纯性输尿管结石，但是治疗前仍需告知患者该治疗属于超指征用药。同时需告知患者使用α受体阻滞剂可能存在的不良反应，如体位性低血压、射精障碍、乏力、头痛、皮肤瘙痒和红疹。最终的治疗方案还需与患者共同抉择。
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编辑：杨洁
责任编辑：玥廷
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