在这里，我们需要和无精液相区别。临床上有少部分病人因为不射精（没有性高潮）、或逆行射精（有性高潮），出现性生活时无精液射出，不属于无精症范围。
是不是突然感觉天塌下来了，千万不要慌，更不要病急乱投医！！！
无精症之真真假假
从大范围来讲，无精症可分为原发性和梗阻性两大类。
原发性（真性）无精症：就是睾丸本身有生精障碍，没有或只有极少量精子产生，自然精液常规检查就没有精子了；
梗阻性（假性）无精症：睾丸生精功能正常，但由于排精管道梗阻，导致精子不能正常排出。
无精症的诊治，个人认为最关键的是搞清楚是原发性？还是梗阻性？因为这对于治疗方法选择、预后结局都至关重要。
俗话说“巧妇难为无米之炊”，原发性无精症是睾丸本身问题，虽然现在有各种生精药物、显微取精、辅助生殖等技术，但相对来说仍治疗难度大、效果差，既花时间，又费钱费力，很多病人最终选择精子库或领养。作为男科医生，个人认为在治疗的开始，有必要让病人知道这一残酷的过程。
梗阻性无精症结局则完全不一样，因为睾丸有精子，至少可以借助试管婴儿技术，像附睾、输精管梗阻，还可以行显微镜下输精管-附睾吻合术，或输精管-输精管吻合术，甚至部分病人还能自然受孕，射精管梗阻的通过精囊镜就能解决问题。
无精症该做哪些检查？
第一步：“自摸”
这个步骤简单，但有效。主要看你蛋蛋大小是否正常？输精管是否有？附睾是否饱满？其他如喉结？胡须？乳房有异常发育？
第二步：回忆
回想一下小时候是否有过“腮腺炎”？隐睾？腹股沟疝手术？以及睾丸炎？正在服用某些杀精子药物？
第三步：化验
除了精液常规，还应该包括：
①性激素（T、FSH、LH）
②睾丸、精囊B超
③常染色体
④Y染色体AZF微缺失
⑤抑制素B
⑥精浆生化（果糖、a-糖苷酶）
无精症分为哪些？
1、原发性无精症：
典型的病人一般睾丸体积小（10ml以下），性激素FSH水平升高，抑制素B低于正常，部分可能有“腮腺炎”、“隐睾”病史，或常染色体异常、AZF有微缺失等。
2、梗阻性无精症：
一般睾丸大小正常，性激素、抑制素B、常染色体、Y染色体AZF均正常。
根据梗阻的部位不同，会有不同表现：
附睾梗阻：附睾饱满，B超可见附睾呈网格状改变；可能有“急慢性附睾炎”病史；精浆a-糖苷酶水平低。
输精管梗阻：输精管结扎，或婴幼儿时期有腹股沟疝手术史应高度怀疑；输精管增粗，部分可呈串珠样改变；精浆a-糖苷酶水平偏低。
射精管梗阻：表现为“四低”，即精液量少（小于1ml）、精液PH值低（小于7）、精浆果糖水平低、无精子。B超可见精囊增大（横径大于15mm）。临床上也有少部分病人因输精管、精囊缺如，也可以出现“四低”表现，需要我们鉴别。
“无中生有”
原发性无精症：有中药、雌激素受体抑制剂（他莫昔芬、来曲唑等）、HCG、HMG等，部分患者通过显微取精能成功取到精子。
梗阻性无精症：目前显微镜下输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术，能很好解决附睾、输精管梗阻，精囊镜能解决射精管梗阻问题，很多病人通过手术还能自然受孕；也有部分病人直接附睾、睾丸穿刺取精行试管婴儿。
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