病例分享臂丛神经损伤后遗症的康复治疗

//病例分享：臂丛神经损伤后遗症康复（一）//一病史：

本病例由山东医院康复医学科提供！

患者中年男性，40年前因车祸致肩关节脱位，未及时复位导致左侧臂丛神经损伤，遗留有明显功能障碍，尤以腋神经、肌皮神经损伤后遗症明显，严重影响日常生活。入院查体：三角肌、冈上肌、冈下肌、肱三头肌明显萎缩。肱桡肌，旋前圆肌，以及指骨间肌功能失活。上臂浅感觉减退，前臂旋前、旋后功能障碍，夹纸试验（+）。二康复评定

1.左侧上肢运动模式异常，代偿明显

2.左侧上肢肌力下降

3.左侧上肢关节活动度明显受限

4.左侧腕手屈曲畸形，伸展不能

5.左侧腰背部肌肉肌力下降

3康复目标

近期目标：1.指导患者避免代偿，体会学习正常的运动控制

2.腰背部肌群肌力训练

3.改善腕手屈曲畸形

4.改善关节活动度

5.肩胛骨训练

远期目标：1.随患者运动控制的恢复，加强上肢近端肌力训练

2.能够进行正常的日常生活活动，重返工作

3康复治疗分析造成患者功能障碍最根本的原因为神经损伤后控制能力下降，运动模式异常，日久造成软组织挛缩，肌肉萎缩，肌力下降，关节活动度下降等一系列问题。所以患者最主要的康复治疗为运动控制的学习，首先指导患者避免代偿，在放松的情况下体会正常的运动模式，此阶段应避免上肢过多的肌力训练。患者急于力量的恢复，过度用力会导致代偿加重，不利于正常运动控制感觉的获得与控制能力的习得。随患者控制能力的改善可逐步进行肌力的训练，可结合任务导向训练，能够取得更好的康复治疗效果。由于患者病程日久，存在明显软组织挛缩、关节活动受限、患侧上肢近端肌肉、腰背部肌肉萎缩的情况，主要给予持续被动牵伸治疗、关节松动术、肌力训练等治疗。患者肩关节后伸明显受限，与上肢近端肌肉、背部肌肉肌力下降及肩胛骨的控制障碍存在密切联系，因此相关肌群的肌力训练以及肩胛骨的控制训练不容忽视。具体康复治疗技术操作静待下回分解，如有不同观点欢迎留言讨论！患者康复训练8天后，功能明显改善，有视频有真相，不信你看！

编辑：何鑫叶许文浩

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