摘要
目的：探究甲钴胺注射液对新生儿臂丛神经损伤的治疗效果，为临床治疗婴儿臂丛神经损伤提供新思路。
方法：将年10月至年12月我院接受治疗的78例新生儿臂丛神经损伤患儿，随机分为实验组和对照组，分别用常规理疗加甲钴胺注射液治疗和单独常规理疗，记录两组患儿的病情均好转，实验组患儿的好转情况校对照组明显，有效率校对照组高，肱二头肌反射恢复时间和拥抱反射恢复时间均低于对照组。
结论：甲钴胺注射液能明显提高新生儿臂丛神经损伤效果，值得在临床推广。
关键词：臂丛神经损伤；甲钴胺；婴儿
臂丛神经损伤是婴儿常见的产伤，由于恢复时间长，需要家属的长期照顾，处理不好还容易引起肢体永久性功能障碍，给患儿家庭造成一定程度的负担。传统治疗多以理疗主，包括急性期患肢止动、水肿消退后被动训练及按摩、口服B族维生素等、但效果较慢。为了提高治疗效果，加快患儿康复进程，我们对我院年10月至年12月我院接收治疗的78例新生儿臂丛神经损伤患儿随机分为实验组和对照组，分别用理疗甲钴胺注射液治疗和单独理疗。经临床用药观察并记录甲钴胺的治疗效果显著，患儿康复率高，且恢复时间较快，值得在临床推广。现回顾性报到如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有78例研究对象均为年10月至年12月在我院住院接受治疗的臂丛神经损伤患儿，其中男43例、女35例，日龄最大5.5d，最小2.0岁，平近日龄（3.6±2.3）d。臂丛神经损伤的诊断按照相关标准，患儿表现为不同程度上臂型：患肢下垂，上臂内收内旋，前臂旋前，拥抱反射消失，患肢肱二头肌反射消失，其中23例伴有新生儿肺炎，19例伴有新生儿窒息，14例脑出血，8例伴有HIE。所有患儿胎龄均大于32周。
1.2分组与治疗
将上述78例患儿随机分为实验组和对照组，每组均为39例。对照组男22例，女17例，日龄2.0~5.4d，平均日龄（3.5±1.8）d；实行常规理疗，急性期患肢外展外旋，肘关节屈曲并且固定，口服维生素B，5d后康复理疗，有全身合并症者同时给予处理。实验组男21例、女18例，日龄2.3~5.5d，平均（3.7±2.5）岁；在常规理解的基础上给予甲钴胺注射液（日本卫材株式会社，苏州分装）μg/d加入5%葡萄糖注射液30ml静脉滴注，1次/d，10d为一个疗程。连续治疗3个疗程后观察结果。两组患儿在性别、年龄、合并疾病等各方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.3观察记录
观察并记录患儿的病情变化情况，但是由于目前对婴儿臂丛神经损伤的治疗效果无统一评价标准，而且对婴儿皮肤感觉功能的检查具有一定的困难性，所以我们考虑从自主运动的恢复、神经及原始反射出现以及有无肌肉萎缩等综合判定并制定了如下标准：患肢下垂症状消失，自主运动和健肢相仿，肱二头肌反射和拥抱反射均恢复正常，无肌肉萎缩为显效；患肢下垂症状减轻，自主运动略少，肱二头肌反射有或无，拥抱反射不完全，可见肌肉萎缩为有效；显效和有效之和为总有效患儿。患肢下垂症状元改善，自主运动少，肱二头肌反射和拥抱反射均缺失，且肌肉萎缩明显为无效。对比二者患儿的总有效率和有效患儿肱二头肌反射和拥抱反射均恢复正常时间。
1.4统计学方法
所有数据均用SPSS13.0处理，计量资料用（`X±S）表示，用成组配对t检验（X2）对结果进行统计学比较，P0.05认为有统计学差异。
2结果
2.1有效率比较
实验组39例中37例有效，对照组39例中30例有效，有效率分别为94.87%和76.92%，二者对比见表1
经计算X2=6.64X20.05=3.84,所以P0.05，两组的治疗效果具有统计学差异，实验组的治疗效果优于对照组。
2.2有效患儿中神经反射恢复时间比较
实验组有效患儿肱二头肌反射和拥抱反射恢复平均时间分别为（4.8±1.1）d，（10.4±3.1）d，而对照组有效患儿肱二头肌反射和拥抱反射恢复平均时间分别为（8.9±1.5）d，（15.6±3.5）d，两组对比见表2。
经成组配对t检验计算，两组有效患儿肱二头肌反射和拥抱反射恢复平均时间之间比较，P0.05均具有统计学差异，实验组肱二头肌反射和拥抱反射恢复时间明显较对照组短。
3.讨论
臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一根肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及曲肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。故作好分娩期保健，提高助产术，为预防关键。
传统的治疗婴儿臂丛神经损伤一般都采用理疗方法，但是由于效果较慢，多数患儿由于各方面的原因过程中配合存在一定的困难。而甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，它参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。研究表明，甲钴胺参与脑细胞和髓鞘神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，促进核酸和蛋白质合成，能促进轴突运输功能和轴突再生，能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导。鉴于甲钴胺的此作用机理，我们应用它来治疗婴儿臂丛神经损伤，促进臂丛神经的修复和再生。
研究结果显示，甲钴胺在传统的理疗的基础上能很好地治疗婴儿臂丛神经损伤，有效率较高，而且我们通过自行设定的标准肱二头肌反射和拥抱反射恢复时间显示，甲钴胺治疗婴儿臂丛神经损伤患儿肱二头肌反射和拥抱反射恢复时间明显较单纯的理疗组患儿恢复较快，明显加快患肢神经反射恢复。甲钴胺注射液能明显提高新生儿臂丛神经损伤的治疗效果，值得在临床上推广。
参考文献
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来源：中国实用医药年5月第6卷第15期
作者：张姝妤
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