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尿痛-中西医结合
尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。中医学称为“淋”或“小便疼痛”。如《医学入门》曰：“淋，小便涩痛……”。《景岳全书》亦曰：“淋之为病，小便涩痛……”。尿痛多因感染刺激膀胱及尿道黏膜或其深层组织，引起膀胱和尿道痉挛所致。疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样感觉，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。排尿时或排尿前尿道疼痛，提示前尿道有炎症，尿末痛提示病变发生在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区。
1.湿热蕴结：多食辛热肥甘食品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪入膀胱，酿成湿热，湿热内扰则尿痛。
2.气滞血瘀：恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，近血妄行，热伤血络，血溢脉外，发为瘀血，阻滞经气，不通则痛；或气火郁于下用户数，影响膀胱的氧化，则少腹作胀，小便肾涩而痛。
3.脾肾亏虚：久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房事不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，膀胱氧化无权，发为尿痛。
尿痛常见于下列疾病:
1.泌尿系感染：起病大多急骤，常有尿频、尿急、尿痛，伴有寒颤或畏寒、高热、全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心呕吐。排尿开始尿痛明显，或合并排尿困难者，，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。
排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病多在膀胱，常见于急性膀胱炎。
排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或觉“空痛”，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。
尿液分析可见白细胞或脓细胞，尿培养细菌计数＞10万/ml有临床意义，但不足10万并不说明无感染。
2.泌尿系结石：尿痛、尿频、尿急和终末血尿，常有排尿中断现象，伴有腰腹部间歇性、持续性或阵发性疼痛，可排出大小、形状、数量及色泽不一的结石。泌尿系B超和静脉肾盂造影有助诊断并确定结石位置，但应注意排除隐性结石的可能。
3.前列腺炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，腰骶部、会阴部和耻骨上区疼痛，同时睾丸、精囊可有不适和隐痛，尿道口可有分泌物溢出，急性起病者可有发热、恶寒、厌食、乏力等全身症状。前列腺液常规化验可见每高倍视野镜下白细胞大于10个，卵磷脂小体少于30个，前列腺液锌含量测定，尿三杯实验，前列腺液细菌培养可协助诊断。
4.淋病：初期患者尿道口黏膜红肿，发痒和异物感，并有轻微刺痛。尿道口分泌少量稀薄的乳白黏液，排尿不适。红肿可粥发展到前尿道全部，阴茎肿胀，尿道排出多量深黄色的脓液。此时尿道灼热感明显，排尿频繁甚至疼痛，入夜阴茎呈痛性勃起，往往难以入睡，尿道分泌物涂片可见大量多形核白细胞，在这些细胞里可见有革兰氏阴性淋球菌。
5.非淋病性尿道炎：症状与淋病相似，但程度较轻，可有尿道刺痒、烧灼感和排尿疼痛，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，部分病人无症状，尿道分泌物的支原体和衣原体培养可协助诊断。
6.另外，泌尿系结核、肿瘤等也常引起尿痛，结合临床表现，体征、理化检查等多可确诊。
1.湿热蕴结证
证候：尿痛为灼热涩痛；伴尿频、尿急，小便，赤涩不爽，心烦口苦；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。
若大便秘结，腹胀者，可重用大黄，并加枳实通腑泄热；
若湿热伤阴，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清扫
若热毒弥漫三焦，入营入血，又当急则治标，用黄连解毒汤和五味消毒饮，以清热泻火解毒。
2.气滞血瘀证
证候：尿痛为涩痛、胀痛或刺痛，疼痛较剧烈；可伴胸胁胀满、易怒；舌质暗红功有瘀斑瘀点，脉沉细涩。
治法：行气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。
胀痛者，加沉香、橘皮利气；
涩痛者，加石韦、滑石、冬葵子利尿通淋；
刺痛者，加丹参、路路通、王不留行活血化瘀；
疼痛较剧烈者，可加白芍，配甘草缓急止痛；
胸胁胀满者，可加青皮、乌药、小茴香以疏理肝气。
3.脾肾亏虚证
证候：尿痛多为隐痛，劳则加重，病程久长，伴小便无力，少尿灌多尿，身倦乏力，腰膝酸软；舌淡苔薄，脉沉细无力。
治法：益气健脾，温阳补肾。
方药：补中益气汤加减。
若血虚肾亏者，可用八珍汤倍茯苓加牛膝、杜仲、枸杞子以益气养血，脾肾双补；
若肾阴亏虚，症见面色潮红、五心烦热、舌质红、脉细数者，可合知柏地黄丸同用，以滋阴降炎；
若肾阳虚衰，则面色少华、畏寒怯冷、四肢欠温、舌淡苔薄白、脉沉细者，可合用右归丸以温补肾阳。
此外，还应结合辨病治疗，如因结石引起者，当排石通淋，加金钱草、海金沙、鸡内金等排石之品。急性炎症引起者，当以清热解毒消炎为主，加蒲公英、紫花地丁、败酱草等清热解毒之品。
1.热型：口服“三金片”、“热淋清冲剂”等中成药。
2.瘀血型：口服“七厘胶囊”、“前列腺通瘀胶囊”、“龙血竭胶囊”等。
3.脾肾亏虚型：口服“补中益气丸”、“六味地黄丸“等
4.炎症引起者，根据培养结果口服或注射喹诺酮类、大环内酯、磺胺类、头孢类抗生素。
5.结石引起者，采取体外冲击波碎石，手术治疗。中药选取金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、扁蓄等排石之品。疼痛剧烈者注射阿托品、哌替啶、东莨菪碱等镇痛解痉剂。
6.针灸治疗：选肾俞、膀胱俞、三阴交、合谷等穴，平补平泻。
1.大量饮水。
2.炎症引起者忌辛辣、油腻食品，忌酒；含钙结石引起者限制含钙、草酸成分丰富的饮食，食用含纤维素丰富的食品。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如动物内脏等。
3.避免感冒、劳累，不宜长时间骑车、久坐、过分用力，避免剧烈的情绪波动。
4.每日用清水清洗局部，保持外生殖器清洁。
参考文献：何清湖、秦国政.中西医结合男科学.人民卫生出版社.
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坐诊地点：建湖二院门诊二楼男科
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