柳百智
柳百智，男，北京针刀总院主任医师、教授。中国针刀医学网特别顾问、学术委员会委员，北京汉章针刀医学研究及北京汉章针刀医学培训学校客座教授，中华中医中医药学会针刀医学会常委，世界中医药学会针刀专业委员会常务理事，《中国针刀医学杂志》主编，《中华脊柱病杂志》副主编，北京京昌东方特色医药培训学校副校长。年毕业于河南中医学院，-年主要从事针灸、针刀临床工作。-年从事针刀临床（原中医院四病区主任）、教学（中国中医研究院针刀医学培训中心教授、中国中医研究院培训中心客座教授）、科研（原中医院科研处研究室主任）工作。年至今，医院工作兼职培训。有扎实的理论基础和丰富的临床经验。主讲或参与培训全国针刀医学培训初级班、高级班、研修班、手法班等百余期。讲课风趣幽默，深入浅出，实用性强，深受学员们的欢迎
中文名：柳百智
国籍：中国
职业：医师
性别：男
单位：北京针刀总院
职称：主任医师、教授
01
枕项部肌肉损伤多伴有哪些临床症状？常见的压痛点在什么地方？如何检查？
枕项部主要有斜方肌的枕骨附着处、头半棘肌、头夹肌、枕下肌群或椎枕肌（如图1、图2）包括头大、小直肌、头上、下斜肌等，对慢性劳损患者上述肌肉多同时损伤。常见临床表现为头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力减退。不能低头，一低头即可引起头颈部疼痛者，多反映头半棘肌损伤明显；能缓慢低头，不能轻轻点头，低头时伴有头痛，多反映头后大小直肌损伤；水平位摇头动作受限，也可发生水平位的痉挛性斜颈者，多反映头下斜肌损伤；枕项部僵硬疼痛，头晕明显者，多考虑头上斜肌损伤。常见的压痛点在枕部上、下项线之间骨面、第1颈椎的横突结节，第2颈椎棘突侧面。
图1枕下肌群（侧面观）
1．头上斜肌2．第一颈椎横突尖3．头下斜肌
4头后小直肌5．头后大直肌6．第二颈椎棘突
图2椎枕肌群（后面观）
1．头后大直肌2．头上斜肌3．头后小直肌
4．椎动脉5．枕大神经6．枕下神经
7．第三枕神经8．头下斜肌9．第二颈椎棘突
检查方法：患者坐位，微低头，检查者立于患者之后，以左手按住头顶或前额，使颈椎保持适度后凸位置。再以右手拇指在枕骨上、下项线之间，斜方肌、头夹肌、枕后小肌群的枕骨附着点处滑动按压，可查得压痛点；之后右手拇指按压于颈1后结节，第l颈椎横突结节，颈2棘突两个结节上滑动按压。C1横突结节，C2棘突压痛最为敏感，且多有硬结。
02
前斜角肌肋骨上压痛点应如何检查？该处损伤时的主要临床表现是什么？
前斜角肌也是锁骨上窝部软组织的重要组成部分，附着于第l肋骨的斜角肌结节上。锁骨下动脉在附着处的后方，由前向后横行通过。膈神经在其前方，由后上方向前下方斜行通过。臂丛神经在其后方，由前上方向后下方斜行通过。因此，无菌性炎症病变时，除有颈根外前方不适与疼痛外，还会引起上肢的血管和神经等症象。一般这种颈根痛可（1）向前传射，引起胸锁关节痛；与颈椎棘突软组织劳损一样。也常会发生吞咽不适感，咽喉异物感等症象；（2）向上传射至耳根，出现耳鸣、重听、耳根痛、耳根拉紧感；传射至面颊出现面颊痛、面颊麻感、内眼角痛、鼻翼痛或牙齿不适、牙龈浮肿、牙根痛等，常诊断为面神经痈或三叉神经痛；再向上传射，与肩胛提肌肩胛附着处劳损一样，出现枕骨旁痛与太阳穴痛；（3）向下传射至胸大肌部位，与冈下肌肩胛骨附着处劳损一样，引起前胸症象（包括胸大肌在锁骨下缘、胸骨与第l-6肋软骨附着处的疼痛和压痛）；严重病例还可沿同侧腹壁直向大腿前方传射；（4）向侧方传射，沿上臂、前臂直至手指，与冈下肌肩胛骨附着处劳损一样，引起真正的臂丛神经刺激症象和血运障碍症象，如传射痛、麻刺感、肌力减弱、肌萎缩、手部色泽暗紫、发凉、浮肿、脉搏减弱等。检查方法（如图3）：检查者用拇指在锁骨上窝符合第l肋骨的斜角肌结节上，作滑动按压，可查得压痛点。
图3前斜角肌压痛点检查
推荐文章
热点文章
