臂丛神经损伤一周围神经

近期将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中关于周围神经部分-臂丛神经损伤的内容。今天是臂丛神经损伤的类型及临床表现。

臂丛神经损伤的类型

臂丛神经损伤根据损伤部位与神经节的关系可以分为节前损伤（根性撕脱伤）与节后损伤。

根据损伤部位与锁骨的关系可以分为锁骨上（根性）损伤与锁骨下（束支部）损伤。

根据累及的神经根的不同可以分为上干损伤、上中干损伤、下干损伤、中下干损伤以及全臂丛损伤等。

根据损伤的程度可以分为完全损伤与不全损伤。

臂丛神经损伤的临床表现

臂丛神经根损伤

为了叙述方便，将臂丛神经根分为上臂丛和下臂丛。上臂丛包括颈5~颈7神经根，下臂丛包括颈8神经根和胸1神经根。

上臂丛神经损伤

上臂丛神经损伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上神经、肩胛下神经、肩胛背神经麻痹，桡神经和正中神经部分麻痹。

因此，三角肌、肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌、胸大肌锁骨头、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌及旋后肌瘫痪，背阔肌及指总伸肌部分瘫痪。

临床表现为：

——肩关节不能外展和上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈曲但肌力减弱。

——上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉减退，第2~5指、手部及前臂内侧感觉正常。

——肩部肌肉萎缩以三角肌明显，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为主。

——前臂旋转受限，手指活动正常。

下臂丛神经根损伤

——表现为手的功能丧失或严重障碍，肩、肘、腕功能尚好，根性撕脱时，患侧常出现Horner’s征。

——检查可发现，手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为主，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈曲或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作，拇指不能掌侧外展。

——前臂内侧及手部尺侧皮肤感觉丧失。

臂丛神经干损伤

臂丛神经上干损伤临床症状和体征和上臂丛损伤相似，但背阔肌及指伸总肌无麻痹。臂丛神经中干损伤临床少见，除短期（一般为2周）伸肌群肌力有影响外，无明显临床症状和体征。臂丛神经下干损伤临床症状和体征与下臂丛损伤类同。

臂丛神经束损伤

臂丛神经外侧束损伤主要表现为：——肘关节不能屈曲，或能屈但肱二头肌麻痹；前臂能旋转但旋前圆肌麻痹；腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹。——前臂桡侧缘感觉丧失。——肩关节和手部的活动正常。臂丛神经内侧束损伤主要表现为：——手指不能屈伸（掌指关节能伸直），拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指。——感觉丧失主要限于前臂内侧及手部尺侧。——检查时可发现，手内部肌和前臂屈肌明显萎缩，手呈扁平手或爪形手畸形。——肩、肘关节功能正常。臂丛神经后束损伤主要表现为：——肩关节不能外展；上臂不能旋内；肘与腕关节不能背伸；掌指关节不能伸直；拇指不能伸直与桡侧外展。——肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。——检查时可发现，三角肌、背阔肌、肱三头肌及前臂伸肌群萎缩，其他关节活动正常。

全臂丛根性损伤

早期全臂丛神经损伤，早期时：——整个上肢麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。耸肩运动存在。——上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。——上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，根性撕脱时常出现Horner’s征。晚期晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊孪缩而致被动运动受限，尤以肩关节和指关节严重。

—待续—

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