抗菌用药分析一则

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年欧洲泌尿外科学会（EAU）泌尿系结石治疗指南建议：

在治疗结石之前应该治疗泌尿系感染。EAU泌尿系感染治疗指南将肾镜、输尿管镜手术归为清洁－污染伤口，建议对于不复杂的结石（无梗阻、无支架、无泌尿系感染史）术前口服或术中静脉给予单次抗生素；对于复杂结石术前控制感染，术中单次给药，术后可继续使用抗生素。

处方审核分析

根据抗菌药物临床应用指导原则（年版）

围手术期预防应用抗菌药物的品种选择：

特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议：

1、不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。由此可见单纯的URS手术+SWL术都有手术预防用药是指征。该患者22号入院，因为该患者存在肾积水，近期有手术史并留置双J管，有细菌定植和感染的高风险，应在治疗前行中段尿培养，为下一步的目标治疗准备。同时结合患者的病史和尿常规检查结果有指征经验性选用药物治疗，为了降低手术操作带来的感染风险，建议在术前30分钟给药。术后双J管引流畅通，感染风险降低，可以在术后24-48小时内停药。这是临床用药方法有待改进之处。2、哌拉西林钠舒巴坦钠属于广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂哌拉西林抗菌作用较强，对大部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用，适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤及软组织感染等。舒巴坦与其联合加强了对超广谱β内酰胺酶的覆盖以及治疗多重耐药不动杆菌属所致感染。结合患者的病史和状况，经验性治疗选择哌拉西林舒巴坦（新克君）是合理的。其他厂家的哌拉西林钠舒巴坦钠的溶媒要求为50-ml，但新克君说明书的配置方法：临用前先将每瓶本品用适量（一般至少5ml）5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠注射液溶解后，再用同一溶媒稀释至ml供静脉滴注，滴注时间为45-90分钟。可根据主药和溶媒的量，相应调溶媒剂量和滴注时间。因为说明书的法律效力是最有力的证据，故此处3g的新克君的溶媒建议改用ml的溶媒溶解。

参考文献：

［1］.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(版)

［2］.抗菌药物临床应用指导原则（年版）

［3］.CUAGuideline:Managementofureteralcalculi.

［4］.TheUrologicalAssociationofAsiaclinicalguidelineforurinarystonedisease.

［5］.刘丹，乔庐东，陈山尿路结石术前应用抗菌药物治疗的指征是什么［Ｊ］.现代泌尿外科杂志年1月第20卷第1期55-56

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