医生，我1医院曾做过精索静脉曲张的手术，现在好像复发似的？
医生您好！您做精索的超声波检查吧！观察是否有无反流信号。
精索静脉曲张手术后复发是最常遇见的问题。术后复发是指行精索静脉曲张结扎术6个月后再发生的静脉曲张。那么，一般随访6个月，如果不到6个月，就有漏诊或误诊的可能，因为有些手术方法会引起水肿，水肿的随访时间同样为6个月，精液质量正常，有生育要求者，至少随访1年或随访至成功怀孕。而且临床工作中发现传统经开腹精索静脉手术和腹腔镜下精索静脉曲张手术，术后不可回避的并发症，复发率平均约为10%，所以在明确诊断为复发的时候，要排除水肿及持续扩张（无反流）的可能。
精索静脉曲张手术后为什么会复发呢？
导致复发的最常见原因有以下几点：
①精索内静脉漏扎:由于手术操作中要尽量保护睾丸动脉和避开输精管及牵拉血管导致血管变细，最终漏扎部分静脉分支，导致结扎精索内静脉不完全。只要手术仔细操作，漏扎较粗血管的可能性很小，漏扎的往往是一些细小的静脉分支，这些小血管肉眼很难辨认，不借助显微放大设备，容易遗漏。这些细小的血管日后会逐渐扩张，导致复发。②精索外静脉没有结扎：精索的静脉回流系统有三条：精索内静脉、精索外静脉、输精管静脉，这些静脉系统都与精索静脉曲张发病有关。精索外静脉一般在外环口离开精索，经腹股沟或外环口途径可以找到精索外静脉，而经腹膜后或腹腔镜手术由于切口位置高，无法结扎精索外静脉，这也是腹膜后或腹腔镜手术术后复发率较高的原因。
③左右精索静脉之间交通支未结扎：精索静脉从左到右交通支未结扎也是术后复发的主要原因之一。
④输精管静脉为处理：输精管有2条静脉回流系统，保留其中1条即可满足睾丸血液的回流，术中如果发现输精管静脉扩张，超过3mm应该做结扎术。
⑤担心误扎腹壁下静脉而未结扎精索静脉。
精索静脉曲张不同的手术方式，复发的几率不同。经传统开腹精索静脉曲张手术术后的复发率约为45%，腹腔镜下的精索静脉曲张手术术后的复发率约为28%，显微下精索静脉曲张手术术后的复发率小于1%。
如何诊断精索静脉曲张术后复发呢？
精索静脉曲张术后复发出现较晚，精索静脉曲张典型的临床表现表现为久站或久坐后阴囊坠胀不适、平卧后缓解。此症状是否存在，如果存在说明复发，另外局部体征是否又加重，最关键的是通过超声波来观察精索静脉血液反流是否存在，而不仅仅是看精索静脉血管内径宽度。当两者都达到临床型精索静脉曲张的诊断标准时，考虑术后复发。
精索静脉曲张术后复发如何处理呢？
精索静脉曲张术后复发的治疗必须遵循精索静脉曲张的一般治疗原则，再次手术的指征需要符合手术适应证，根据患者的具体情况、医院条件，安排手术技术最好的医生给予重新手术，并在与患者和家属充分沟通后，可以选择显微镜下的手术，在显微镜放大10倍下进行充分暴露术野，理清已结扎与未扎及漏扎或再次曲张血管的界限，再次手术的成功率的关键在于保证精索内静脉的完全结扎，又要结扎精索外静脉。这是至关重要的。因此，显微手术成为首选。显微镜下将精索血管鞘膜打开，保留精索动脉，保护淋巴管和输精管后，可将精索静脉各个分支分别结扎，从而确保精索内、外静脉完全的结扎。
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