庄某某，男，61岁，年7月20日初诊。
主诉
身困乏力半年余。
现病史
患者半年余前无明显诱因出现身困乏力、精神欠佳，初时未予重视。近日来轻度体力劳动后即觉身困，气力不足，休息后亦不见缓解，甚则影响日常生活，遂来就诊。辰下：身困乏力，纳少，胃胀时痛，涎多，便溏，小便尚可，夜寐安，舌淡边有齿痕苔白，脉沉。
处方
处方：柴芍六君子汤加减。
柴胡12g白芍12g黄芪20g木香6g姜半夏12g茯苓20g陈皮12g甘草5g谷麦芽各12g藿香9g黄连9g佩兰9g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊
（年7月27日）
药后身困乏力、胃胀较前减轻，仍涎多，大便质稀，舌淡边有齿痕苔白，脉沉。予上方加薏苡仁20g，砂仁6g（后入），续服七剂，煎服法同前。
三诊
（年8月3日）
药后身困乏力明显减轻，胃胀未作，大便成形，白日口涎减少，入夜涎多，舌淡苔白，脉沉。予上方去陈皮、薏苡仁，加党参15g，九地2包，麻黄12g，五味子12g，续服七剂后，偶感身困，大便正常，胃胀未作。继服调治月余，诸证皆除，嘱患者平素情志调理、注意饮食，随访未见复发。
按语
本案以“身困乏力”为主诉，病属中医“虚劳”范畴。本案患者脾虚失运，水液布散失常，湿浊内生，困遏脾阳，清阳不升，加之脾虚气血生化乏源，四肢失养，故见身困乏力；脾虚运纳失常，故见纳少；脾胃已虚，土壅侮木，肝失疏泄，横逆犯胃，加之湿阻气机，气机升降失常，胃失和降，故见胃胀时痛；脾开窍于口，脾虚不摄，水湿泛滥，故见涎多；水湿下注大肠，则便溏。四诊合参，证属脾虚湿盛，肝胃不和，治以健脾化湿，疏肝和胃，方投柴芍六君子汤加减。
柴芍六君子汤功散疏肝理气、健脾和胃，为木土同调法。方中柴胡轻清升散、疏肝解郁；白芍养血敛阴、柔肝止痛，与柴胡配伍，可柔肝平肝以实脾，亦可防诸辛香之品耗伤气血；黄芪益气健脾，以复中焦气机；木香善行脾胃气滞，可行气止痛，健脾消食除满，《本草纲目》言“木香，乃三焦气分之药，能升降诸气”；姜半夏降逆和胃；陈皮、茯苓健脾燥湿；藿香、佩兰芳香化湿，湿散则气畅；湿郁日久易有化热之趋，再添黄连清热利湿，以防化热；谷芽、麦芽健脾消食以助化水谷之精气补益脾胃；甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，脾气得补，湿邪得散，气机通畅，四肢得养，则身困得解。
二诊患者药后身困、胃胀减轻，仍涎多、大便质稀，虑其病久药轻，湿邪内盛，故加薏苡仁健脾利湿、砂仁行气化湿和胃以增其化湿之力。三诊患者身困明显减轻，白日口涎减少，入夜涎多，虑其脾胃得补，然脾虚日久，气血乏源，肺肾失养，肺虚水液布散失调，肾虚津液不摄之故，故去陈皮、薏苡仁，加党参与黄芪同用大补脾胃之气；麻黄、五味子一升一降以复气机升降，且五味子酸甘，有收敛固摄之功，可固摄津液而止涎；九地补肾填精，补养先天。续服七剂后，偶感身困，大便正常，胃胀未作。继服调治月余，病告痊愈。
扫码
