肾绞痛与结石

大约3%-5%的人在一生中要患肾结石。因为结石的类型不同，超过50%的结石患者10年内将会复发。年龄是与结石病有关的重要因素，最大发病率在20-50岁之间。男性患病率高，男女之比为3：1。

病理生理学

结石形成的原因是尿液中草酸盐和钙过饱和。尿液过饱和状态必须间断或持续存在，才会形成结晶。即使有结晶产生，大多数人也不形成结石，因为有其它低分子量化合物（焦磷酸盐）和分子抑制其形成。当缺乏这些抑制物时，结晶体增大形成结石，但是这些结晶体不能形成足够大的结石以至阻塞集合系统，因为存在尿流会把结晶体冲到膀胱。

不过，有一些类型的畸形可留存足够的结晶体促进结石形成。

虽然结石种类很多，最常见的类型有五种：草酸钙结石、感染性结石、尿酸结石、胱氨酸结石和混合性结石。

草酸钙结石占结石总数的80%，60%的病例有高钙尿症。高草酸尿症也增加患者形成草酸钙结石的风险。

感染性结石占所有结石的2%-20%，是大多数鹿角形结石的成分，也称为是“三磷酸盐”结石。

其它结石（如黄嘌呤结石、茚地那韦结石）可能与代谢异常有关，占不到总数的5%。

肾钙化可分为两大类：

（1）肾结石，结石位于集合系统内。

（2）肾钙质沉着，钙化位于肾实质。高钙血症通过使肾重吸收机制超负荷导致肾钙质沉着。根据位置不同，肾钙质沉着又进一步分为肾皮质和髓质钙质沉着两类。典型肾钙质沉着分布于皮髓交界、髓质以及肾实质的任何位置。

在超声上有许多类似于肾微小结石的结构：钙化或非钙化的肾血管，突出的肾乳头，肾钙质沉着，钙乳症，肾实质交界线，血管平滑肌脂肪瘤和异物（如支架和导管的一部分）。

肾髓质钙质沉着与结石表现类似但是位于髓质内，而结石位于集合系统内。

右肾长轴灰阶超声显示肾髓质内多个强回声团块（箭头）伴有后方声影。这是肾髓质钙质沉着的特征，不应与肾结石混淆。

钙乳囊肿是由钙盐蓄积于单纯性肾囊肿或肾盏憩室内形成。钙乳症表现为囊肿或憩室内的强回声点或线，或强回声完全在囊内充满。存在混响伪像提示钙乳症。

钙乳囊肿。（A）右肾上极可见囊肿相关部位有强回声物质（箭头）。（B）彩色多普勒显像显示囊肿内无血管。

小血管平滑肌脂肪瘤在超声上为均质强回声，应与小肾细胞癌鉴别。CT和MRI有助于进一步鉴别，可显示血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现，脂肪衰减，尽管在镜下肾细胞癌也可见到脂肪。

导管或支架通常表现为两条平行线，中间带有管腔。应该尽量扫查支架或导管的全长以和肾结石相鉴别。

右下腹部移植肾的长轴灰阶图像显示肾盂内的线性强回声管状结构（箭头）符合肾内支架声像图。支架断裂表现可类似肾结石。

肾皮质钙质沉着表现为皮质内的微小钙化点。

右肾长轴灰阶图像显示肾皮质内的微小强回声点（箭头）符合肾皮质钙质沉着，是一种良性病变。这种强回声点可见于多种疾病（见表1），最常见的原因是慢性肾小球肾炎。