验案一
高某，男，47岁，年9月20日初诊。
主诉：尿道口流脓性分泌物5天余。
患者自诉一星期前有不洁性生活，5天前开始出现尿道口大量脓性分泌物，尿道无灼热感，未经治疗，今来我科就诊。刻下症见：尿道口流脓性分泌物，腰酸，尿稍有不净感，饮食睡眠正常，大便正常，舌红苔黄腻，脉弦滑。
专科检查：尿道口可见大量脓性分泌物，前列腺有压痛，大小正常，质软，无波动感。
辅助检查：支原体、衣原体检查呈阴性，尿液常规：白细胞（++），前列腺液：白细胞（+++）,卵磷脂（+），淋球菌涂片（-）。
西医诊断：1.前列腺炎2．泌尿系感染
中医诊断：精浊证属湿热下注
处理：1.热淋清颗粒sig：2袋potid；
2.左氧氟沙星片sig：0.2gpobid
3.前列安栓sig：1粒纳肛qn
4.中药5剂口服以清热利湿，分清化浊，予萆薢分清饮加减。
萆薢15g车前子10g黄柏10g
滑石15g蒲公英15g金银花15g
败酱草10g丹参10g益智仁10g
甘草5g石菖蒲10g
二诊，9月26日，患者诉分泌物明显减少，仍腰酸，尿不净感消失，饮寐正常，大便正常，舌红苔黄腻。复查尿常规正常。
处理：1.热淋清颗粒sig：2袋potid；
2.前列安栓sig：1粒纳肛qn
3.中药7剂以清热利湿，分清化浊，予萆薢分清饮加减。
萆薢15g车前子10g黄柏10g滑石15g
蒲公英15g金银花15g败酱草10g丹参10g
川楝子10g甘草5g石菖蒲10g知母10g
杜仲10g党参10g
三诊，10月4日，尿道口已无分泌物流出，小便正常，腰酸痛稍好，饮寐正常，大便调，舌淡红，苔稍腻，脉弦细。
处理1.热淋清颗粒sig：2袋potid；
2.前列安栓sig：1粒纳肛qn
3.中药5剂以清热利湿，补脾益肾强腰，予八正散与独活寄生汤化裁以安后。
车前子10g萹蓄10g瞿麦10g茯苓15g
通草10g白术15g山药15g赤芍10g
狗脊10g川楝子10g甘草5g杜仲10g
党参10g续断10g桑寄生15g没药10g
乳香10g
验案二
陈某，男，26岁，年11月22日初诊，
主诉：尿频、尿急、尿不净一个月。
患者自诉一月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿不净，未经治疗，今来我科就诊。刻下症见：尿频、尿急、尿不净，口干，阴囊瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数。
辅助检查：尿常规正常，前列腺液常规：白细胞（+），卵磷脂（++），一般细菌培养（+），支原体（-），衣原体（-）。
西医诊断：前列腺炎
中医诊断：精浊证属肝经湿热
处理：1.前列安栓sig：1粒外用纳肛qn；
2.中医5剂口服以清利肝经湿热为主，方用龙胆泻肝丸加减。
龙胆草10g黄柏10g栀子10g车前子10g
通草10g当归10g苍术10g柴胡10g
生地15g泽泻10g
二诊，12月2日，患者自诉上次服药后症状基本消失，因喝酒，吃辛辣食物复发，刻下症：尿频、尿急、尿不净，阴囊瘙痒，腹胀，舌红，苔中后白腻，脉弦滑。
处理：1.前列安栓sig：1粒纳肛qn；
2.中药5剂以清利肝经湿热为主，方用龙胆泻肝丸加减。
龙胆草10g黄柏10g栀子10g车前子10g
通草10g当归10g苍术10g柴胡10g
生地15g泽泻10g半夏10g枳实10g
厚朴10g
验案三
杨某，男，30岁，年11月22日初诊，
主诉：尿道口滴白两个月。
患者自诉两月前无明显诱因出现尿道口流米汤样分泌物，未经治疗，今来我科就诊。刻下症见：尿道口滴白，稍尿灼热，舌红苔黄，脉数。
专科检查：体型偏胖，内裤可见分泌物痕迹，尿道口无明显分泌物。
辅助检查：尿常规正常，支原体、衣原体、一般细菌培养呈阴性，前列腺液常规：白细胞（-），卵磷脂（++）。
西医诊断：前列腺炎
中医诊断：精浊证属湿热下注
处理：1.前列舒乐颗粒sig：1袋potid
2.前列安栓sig：1粒纳肛qn
3.中药5剂以清心健脾，清利湿热。方用萆薢分清饮加减。
萆薢15g车前子10g黄柏10g茯苓10g
白术10g石菖蒲10g丹参10g
白花蛇舌草15g莲子心5g
二诊，尿道口滴白明显缓解，无尿灼热，舌淡红苔白，脉缓。
处理：1.前列舒乐颗粒sig：1袋potid
2.前列安栓sig：1粒纳肛qn
3.中药7剂以清心健脾，清利湿热。方用萆薢分清饮加减。
萆薢15g车前子10g黄柏10g茯苓10g
白术10g石菖蒲10g丹参10g莲子心5g
土茯苓15g菟丝子10g牡蛎15g僵蚕10g
按语
前列腺炎(prostatitis)是男性生殖系统疾病中最常见的一种，好发于20～40岁青壮年男子，据统计35岁以上男性35%～40%患有本病，年NIH制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见，其病情缠绵，经久难愈，多与外感、久坐、疲劳、禁欲纵欲、吸烟饮酒等多种因素有关。西医对前列腺炎的发病机制未明，病因学十分复杂，主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用的结果。目前的治疗方式是选用抗生素、α-受体阻滞剂、解热镇痛剂、中成药、物理疗法等对症治疗，治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主，但是临床许多医师在诊治过程中疗效不甚明显。
中医药治疗前列腺炎在缓解症状、改善生活质量方面具有独特的优势，取得了显著的疗效，已成为治疗CP过程中不可缺少的手段前列腺炎大致属于中医的“精浊”、“白淫”、“淋证”等范畴，目前多认为慢性前列腺炎的发生与湿热下注、脾肾不足、瘀血阻滞有关。
王炎副主任医师认为新发前列腺炎多属急性前列腺炎，主要因前列腺受病原菌侵袭引起的急性炎症，多数由尿路感染、感冒诱发，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、淋球菌等，故现代医学主要给予抗感染药物治疗。中医认为，本病可归属“淋证”范畴，多因饮食不节、房室不洁、劳累过度而致湿热蕴结下焦，侵袭精室，精道气血癖滞而发病，故其治疗应以清热利湿，解毒通淋为主。常选用敏感抗生素结合龙胆泻肝汤、萆薢分清饮、八正散加金银花、蒲公英、黄柏等清热解毒之品。
慢性前列腺炎以慢性非细菌性前列腺炎多见，尿常规、前列腺液常规多为阴性，服用抗生素效果不明显，一般以中医中药治疗为主。由于病程长不仅有下焦湿热，还常伴有脾肾不足、瘀血阻滞、肝气郁结，其主要病机为湿热久蕴，伤阴耗气，或纵欲过度耗伤肾气，或嗜食肥甘厚味，致脾失健运，或频繁手淫、忍精不射，易致败精瘀阻精室，阻于经络，气血凝滞，气滞则肝郁。脾胃不足证常选用程氏萆薢分清饮，气滞血瘀证常选用橘核丸、前列腺汤，肾阴不足证常选用知柏地黄丸加减，肾虚湿热证常选用萆菟汤，肾阳不足证常选用金匮肾气丸，肝气郁结证常选用四逆散或柴胡疏肝散加减，如遇证型复杂者随证选方。
案一患者患病属急性前列腺炎，症状以尿道口流脓性分泌物为主，淋球菌涂片阴性、支原体、衣原体检测阴性排除淋病性尿道炎、非淋菌性尿道炎，查尿常规、前列腺液常规发现大量白细胞，诊断前列腺炎，泌尿系感染。予左氧氟沙星口服，中药萆薢分清饮加减，中西医药配合，使炎症迅速消除，湿热之邪速清。二诊、三诊湿热欲退，正虚突显，以原方基础上加补益脾肾之药，既缓解症状又断其后路，正所谓标本兼治。
案二患者患病时间较长，前列腺液常规虽发现白细胞增多，症状不甚严重，未出现脾肾不足的表现，属慢性细菌性前列腺炎。“尿频、尿急、尿不净，口干，阴囊瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数。”属于典型的肝经湿热下注证，予龙胆泻肝汤，应手而瘥。
案三患者患病时间长，尿常规、支原体、衣原体、一般细菌培养呈阴性，前列腺液常规未发现白细胞增多，属于慢性非细菌性前列腺炎。患者虽无明显纳差，神疲乏力的脾虚之证，然而患者体型偏胖，加之病久，可断为脾虚。予萆薢分清饮加减，以清心健脾，清利湿热。
小结：前列腺炎属泌尿男科常见疾病，新发前列腺炎炎症较重者需要予以抗生素对抗治疗，配合中医药治疗一般疗程较短，属慢性前列腺炎病程较长者，一般以中医药为主，疗程较长且易复发。前列腺炎患者应当避免熬夜、久坐、饮酒及过食辛辣刺激食物，同时保持舒畅的心情、适量的运动、有规律的性生活，这样有利于治疗，避免或减少前列腺炎复发。
注：本文医院男科陈虹历医师撰写。
王炎副主任医师简介
王炎，副主任医师，医学硕士，医院男科主任、学科带头人、中国医师协会中西医结合男科专家委员会委员、深圳市中医药学会男科专业委员会常务委员、中国中医药研究促进会经方分会理事、曾庆明名中医传承室学术继承人。
硕士毕业于中国中医科学院中西结合泌尿男科专业，师从我国著名的中西医结合泌尿男科专家、中国中西医结合泌尿外科专业委员会主任委员张亚强教授及广东省名中医曾庆明教授。医院从事泌尿男科中西医结合临床科研工作10年。
擅长运用中医、中西医结合治疗前列腺炎、前列腺增生、男性不育（少精症、弱精症、无精症、精液不化症等）、男性性功能障碍（阳痿、早泄、滑精、性欲减退等）、男科疑难杂病（血精、附睾炎、男性更年期综合征等）、男性中医养生及亚健康调理、性医学指导；在泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、女性尿道综合征等泌尿外科疾病上拥有较丰富的临床经验。
曾主编《现代名中医前列腺疾病治疗绝技》、《现代名中医肥胖治疗绝技》，参与编写《前列腺炎》、《中国中西医结合泌尿外科学》及《现代名中医银屑病治疗绝技》。参与国家级、省级及市级科研课题数项，发表及参与发表泌尿男科论文10余篇。
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