小儿神经反射的发育情况能反映其神经系统的发育水平，如出现神经反射左右不对称，该出现时不出现、该消失时不消失，或出现病理反射等情况，均提示神经系统发育异常或受损。根据儿童的生长发育特点，不同年龄阶段的检查项目、方法和临床意义各有不同。小儿脑瘫康复工作者应熟练掌握正常儿童的神经系统发育指标，通过对神经系统的检查，及早发现小儿脑瘫的脑损伤及其损伤程度，有利于小儿脑瘫早期的干预和早日得到适当的康复功能训练，防止问题的进一步恶化。
(1)什么是原始发射？
原始发射是新生儿与生俱来的非条件反射，也是婴儿特有的一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓和脑桥，众多的原始反射是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础，原始反射往往不精确，常常容易泛化，伴随中枢神经系统的发育和逐渐成熟，神经兴奋的泛化性逐渐向着特异性发育，原始发射被抑制，取而代之的是新的动作和运动技能的获得，胎儿娩出以后逐渐失去实际意义，多于2—6个月内消失，原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。
原始发射
觅食反射检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。
反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。
临床意义：正常足月新生儿脸颊部接触到母亲乳房或其他部位时，即可出现“寻找”找乳头的动作，该反射缺失提示具有较严重的病理现象，精神发育迟滞，脑瘫可持续存在。
存在时期:0—4个月
手握持反射:又称手把握反射检查方法：将手指后其他物品从小儿手掌的尺侧放入并按压。
反应：小儿手指屈曲握物。
临床意义：此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代，手握持反射的持续存在，将会影响主动抓握和前臂支撑。
存在时期：0—4个月
足握持反射：又称足把握反射检查方法：将手指或其他物品从小儿足掌的尺侧放入并按压。
反应：小儿足掌屈曲。
临床意义：此反射出生后即出现，随着独站功能的建立而消失，足握持的持续存在，将会影响小儿站立功能，脑瘫儿此反射可持续存在。
存在时期：0—10个月
拥抱反射又称惊吓反射检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法。（1）声法：用力敲打床边附近发出声音;；（2）落法：抬高小儿头部15cm后下落；（3）托法：平托起小儿令头部向后斜10°—15°；（4）弹足法：用手轻弹小儿足底；（5）拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面时，突然将手抽出。
反应：分为两型：1、拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。2、伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见于3个月以上的婴儿。
临床意义：由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感觉器，引起上肢变化的反射，亢进时下肢也出现反应，肌张力低下及严重精神发育迟滞小儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等小儿此反射可亢进或延长，偏瘫小儿此反射可持续存在。
存在时期：拥抱型0—3个月，伸展型4—6个月。
放置反射：又称跨步反射检测方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。
反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。
临床意义：于胎儿35周时出现，生后6周2个月逐渐消失。
存在时期：0—2个月
踏步反射：又称步行反射检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。
反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直，抬起类似迈步动作。
临床意义：痉挛型脑瘫小儿此反射可亢进并延迟消失。
存在时期：0—3个月
张口反射检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部，然后以拇指按压小儿两侧手掌。
反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。
临床意义：延迟消失提示脑损伤，脑瘫或精神发育迟滞时延迟消失。
存在时期：0—2个月
上肢移位反射检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。
反应：小儿首先先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。
临床意义：脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失。
存在时期：0—6周
侧弯反射：又称躯干内弯反射检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。
反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。
临床意义：新生儿期存在，由头向尾方向逐渐减弱，出生9个月后，Landau反射完成时完全消失，此反射在不随意运动型小儿表现异常亢进。
存在时期：0—6个月
紧张性迷路反射：又称前庭脊髓反射检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。
反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰，俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。
临床意义：该发射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。
存在时期：0—4个月
非对称性紧张性颈反射检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。
反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下因屈肌张力增高而屈曲。
临床意义：该反射是评价脑瘫等脑损伤疾病的重要方法，6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一，该反射持续存在将影响小儿头于正中位，对称性运动，手口眼协调等运动发育。
存在时期：0—4个月
对称性紧张性颈反射检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。
反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展，头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。
临床意义：该反射是评价脑瘫等脑损伤疾病的重要方法，6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一，该反射持续存在将影响小儿头于正中位，对称性运动，手口眼协调等运动发育。
存在时期：0—4个月
交叉伸展反射检查方法：小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底。
反应：可见另一侧下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激。
临床意义：此反射胎儿期已经很活跃。：出现于胎儿28周，生后1—2个月消失，若2个月后仍存在，表示反射性成熟迟滞。
存在时期：0—2个月
新生儿阳性支持反射检查方法：使小儿保持立位，足底着桌面数次。
反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节趾屈，也可引起膝反张。
临床意义：3个月以后仍阳性者，提示神经反射发育迟滞。
存在时期：0—2个月
吸吮反射检查方法：将手指放入小儿口中。
反应：小儿用唇与舌吸吮手指。
临床意义：觅食反射与吸吮反射是与哺乳和摄食相关的反射，出现于胎龄28周，出生3-4个月后消失，未熟儿反应不完全或反应减弱。此反应若在新生儿期减弱或消失，可疑脑损伤，6个月后仍存在为异常。
存在时期：0-6个月
屈肌逃避反射检查方法：小儿仰卧位，头正中，两下肢迟缓伸展，用针刺激一侧足底。
反应：被刺激侧下肢屈曲。
临床意义：此反射又称防御反射、逃避反射，是婴儿对有害刺激的自身防御方法。新生儿期存在，出生后1-2个月消失。2个月后仍存在表示反射性成熟的迟滞。
存在时期：0-2个月
伸肌突伸反射检查方法：小儿仰卧位，头正中，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲。刺激屈曲侧下肢的足底。
反应：撤出刺激的控制后，被刺激侧下肢伸展。
临床意义：新生儿存在，2个月左右消失。2个月以后仍为阳性，为反射性成熟迟滞的表现。
存在时期：0-2个月
吸引反射检查方法：小儿仰卧位，用手指轻推小儿足底。
反应：可见小儿的髋、膝屈曲，当检查者缩回推足底的手，小儿的脚又追随检查者手指移动，髋膝伸展。
临床意义：出生后1-2个月反应最为明显，以后逐渐消失，注意两侧是否为对称。
存在时期：0-4个月
拉起反射检查方法：小儿仰卧位，头正中。1、新生儿时两手牵引小儿两前臂向坐位拉起。2、2-5个月小儿，触摸其手掌，而不必向坐位拉起。
反应：产生前臂的整体屈曲反应，见肘、腕手指的屈曲，这是由于肩的内收肌群、屈肌群的伸展而引起的。这种屈曲模式能充分支持小儿的体重。
临床意义：此反射出现于妊娠28周，出生后2-5个月逐渐消失。当有偏瘫、臂丛神经麻痹时，患侧见不到此反应。
存在时期：0-6个月
联合运动检查方法：让小儿用一只手用力握住一物体（偏瘫患者用健侧手握物）
反应：正常人无反应，阳性反应为对侧肢体出现同样的紧握动作，身体其他部分肌紧张增强。
临床意义：在8岁或9岁之前，出现联合运动是正常的，但这时见不到肌张力亢进。8岁或9岁以后见到明显的联合运动，提示中枢神经系统病变或发育不成熟。
掌颌反射（Babkin反射）检查方法:小儿仰卧位，检查者用两拇指同时按压小儿两侧手掌。
反应:向前低头、张口、闭眼的动作。
临床意义:新生儿期即出现，6周后逐渐减弱。生后6个月仍持续存在为异常，提示脑部病变。
存在时期：0—6个月
阳性支持反应A.阳性支持反应(下肢):
检查方法:从腋下扶持小儿使其立位，足底着床。
反应:下肢的所有伸肌与屈肌共同运动增强，使伸肌群与屈肌群同时收缩，所以下肢可支持体重，小儿可站立，髋、膝关节伸展。
临床意义：此为成熟型阳性支持反应，注意与新生儿性支持反应相区别。
存在时期：正常儿生后6-9个月出现，持续终生。
B.阳性支持反应(上肢):
检查方法:让小儿俯卧于检查台上，观察上肢支持体重情况。
反应：1.未成熟型：两肩部分性伸展，两肘屈由支持体重。2.成熟型:两肩屈曲，两肘与腕关节伸展支持体重。
临床意义:未成熟型生后3个月左右出现，成熟型4-6个月出现。若出现延迟是广泛性中枢神经历能低下的表现，可导致从俯卧位转向坐位及高爬运动的发育延迟。
存在时期：持续终生
[1]陈秀洁,小儿脑性瘫痪神经发育学治疗法（第二版）.[M].河南科技出版社,.8[2]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术(第二版).[M].人民卫生出版社,.8
[3]刘振寰,戴淑凤.儿童运动发育迟缓康复训练（第三版）.[M].北京大学医学出版社，.9
作者/杨艳（黔东南民族职业技术学院）
指导老师/谢晓峰编辑/肖喜辉
谢晓峰
(儿童康复治疗师、实习生总带教)
医院儿童康复中心PT治疗师，毕业于湖南中医药大学，擅长高危儿早期干预治疗、各类型脑瘫评估与运动康复、肌内效贴技术及悬吊康复系统的运用。从事儿童康复治疗工作5年余。
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