病例一：血钾升高。（表5）
病例二：血钾升高，pH降低。（表5）2.4诊断结果综合临床症状及以上检查作出初步诊断：病例一：患猫膀胱及尿道细沙状结石，机体有轻微脱水和高血钾症。病例二：患猫膀胱及尿道细沙状结石，膀胱炎。机体脱水，高血钾症，肾后性肾功能不全。3、治疗及转归因两例病猫X光显示膀胱非常充盈，考虑到有膀胱破裂的危险[6]，分别对两只患猫进行导尿，冲洗，对膀胱进行减压处理。但导尿并没有解决阻塞问题，两猫导尿后一两天内再次出现阻塞，最终决定进行手术。高血钾症会引起动物的心律不齐或心动过缓，术前给患猫静脉滴注葡萄糖酸钙，纠正电解质平衡，缓解症状后再进行手术。另外，对伴发低钠血症的动物，应避免使用5%葡萄糖溶液和其他低渗溶液[7]。3.1会阴部尿道造口术病例一为初次出现尿道阻塞，综合考虑以会阴部尿道造口术为首选方案，下面以病例一为代表谈谈会阴部造口术的操作过程和注意事项。3.1.1术前准备3.1.1.1器械及敷料准备对手术器械和敷料提前进行常规高压灭菌后冷却备用。3.1.1.2患病动物的准备患猫术前禁食禁水6-8小时，术部剃毛，术前进行全身检查，检查体温、血常规、血氧脉搏、凝血时间等，尽可能在各项指标都正常的条件下进行手术。静脉埋置留置针，术前应对患猫进行输液，消炎、止血、止痛，补充能量和水溶性维生素，纠正电解质和酸碱平衡，以防止术中或术后并发症的出现。病例一的术前补液处方单如下：0.9%氯化钠注射液40mL，氨苄西林钠0.4g，静脉注射；5%葡萄糖注射液30mL，Vc0.5g，止血敏0.5g，静脉注射；5%葡萄糖注射液40mL，葡萄糖酸钙0.2g，静脉注射；5%葡萄糖注射液30mL，0.9%氯化钠注射液30mL，ATP10mg，辅酶0.25单位，静脉注射。术前补液即将结束后，按1.5mg/kg体重皮下注射曲马多；按0.02mg/kg体重皮下注射阿托品；按8mg/kg体重静脉推注丙泊酚，诱导动物快速进入麻醉状态，选择体重对应的合适的气管插管，连接氧气及呼吸麻醉机转为呼吸麻醉，将动物俯卧，将臀部垫高，术部面对术者保定于手术台上，将腹部稍稍垫高使动物保持前高后低的姿势，用夹子将尾巴固定于背部。荷包缝合肛门，以防麻醉后动物肛门括约肌松驰，粪便污染术部。术部铺设创巾。手术过程中全程使用监护仪监测动物血氧、心率和呼末二氧化碳含量。3.1.1.3术者准备术者穿戴口罩和手术帽，洗手消毒后助手帮术者穿戴手术衣和灭菌橡胶手套。3.1.2手术过程（1）摘除睾丸。术者用手术刀沿阴囊缝切开，切透皮肤、肉膜、总鞘膜，一手用止血钳夹住一侧睾丸的固有鞘膜，一边用剪刀钝性分离睾丸系膜，分离出精索后分2-3次丝线结扎精索，在精索远端用一把止血钳夹住，在止血钳和结扎线之间切断精索，观察断端有无出血，若有出血，重复结扎精索，若无出血即完成一边睾丸的摘除，另一边同此。（2）剪去阴囊和包皮。摘除睾丸后，沿阴囊周围做椭圆形切口,剪去周围多余的皮肤，包括阴囊和包皮，露出阴茎。（3）剥离阴茎至尿道球腺。用组织钳夹持阴茎向背侧牵引，用剪刀分离阴茎周围的组织，游离阴茎和耻骨相连的组织，使阴茎易于向外牵引。分别剥离阴茎两侧的坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌，用手术刀在坐骨水平切断两肌肉的附着处，注意勿损伤尿道。分离阴茎缩肌并切断，使其下面的尿道充分暴露至尿道球腺的位置。该处血管众多，应注意做好止血工作。（4）切开尿道。沿尿道背侧剪开尿道，暴露尿道粘膜至尿道球腺部位。（5）插入导尿管。先用普通导尿管插入并用生理盐水冲洗疏通尿道，然后插入双腔导尿管。（6）创造移植尿道的床。连续缝合刚刚切除尿道球腺和剥离阴茎部位的肌肉和皮下组织，作为移植床。减掉周围多余的皮肤和组织。（7）结节缝合暴露的尿道粘膜与皮肤。下图为会阴部尿道造口的全部过程：3.1.3术后护理原则：局部和全身运用抗生素，预防和控制继发感染；止血；止痛；增强免疫力。处方及护理明细如下：①0.9%氯化钠注射液40mL，苄西林钠0.4g静脉注射，一天两次，间隔8小时，连用7天；②5%葡萄糖注射液30mL，Vc0.5g，VB60.1g，止血敏0.5g静脉注射，一天两次，连用3天；③5%葡萄糖注射液40mL，溶性维生素半支静脉注射，一天一次，连用7天；④甲硝唑氯化钠注射液30mL静脉注射，一天两次，连用3天；⑤曲马多1.5mg/kg体重皮下注射，连用4天；⑥拜有利5mg/kg体重皮下注射，连用7天；⑦每天伤口清洗1-3次，喷可鲁，包扎，及时观察和放出尿袋中的尿液，观察导尿管是否堵塞，全天佩戴伊丽莎白项圈，防止患猫舔咬伤口；⑧伤口愈合前尽量避免患猫在猫砂盆里排便，防止伤口感染，再度阻塞；⑨留置导尿管5天后拔除；⑩每隔一天做一次血常规评估炎症、脱水等情况。3.1.4治疗结果病例一的患猫在施行会阴部尿道造口术后，排尿正常伤口愈合良好，血常规指标也逐渐恢复正常，一周后患猫出院，一个月后电话回访，排尿正常，伤口愈合良好。下图为术后3个月的伤口恢复情况：3.2耻骨部尿道造口术病例二一个月前因尿道结石做过会阴部尿道造口术，前几天出现血尿，现术部结痂，几乎完全堵塞了尿道。生化检查尿素氮、肌酐均轻度升高，血常规检查白细胞升高。考虑到再次实施会阴部尿到造口术翻修预后不良，最终与主人协商决定实施耻骨部尿道造口术。术前准备基本同会阴部尿道造口，在此不再重复。3.2.1手术步骤（1）保定，消毒。术部剃毛，将动物仰卧保定于手术台上，消毒术部。（2）暴露耻骨联合和坐骨。首先摸到耻骨联合的位置，在耻骨联合腹侧正中线切开长约6厘米的皮肤，分离皮下组织，暴露耻骨联合。（3）去除耻骨联合。用骨剪剪掉耻骨联合后部和部分坐骨，注意切勿切除过多，会造成骨盆不稳定，一般切除三分之一即可，然后用骨锉将断端磨平。（4）游离尿道至前列腺处。用剪刀沿尿道口分离周围皮肤，使尿道游离至前列腺的位置。如有需要可将尿道切开并扩大尿道口。（5）插入双腔导尿管。连接尿袋，将膀胱内尿液排出。（6）缝合。沿尿道腹侧正中切开至前列腺，结节缝合尿道粘膜和皮肤。下图为耻骨部尿道造口的全部过程：术后护理基本同会阴部尿道造口术，在此不再多说。
3.2.2治疗结果术后伤口恢复整体较好，小便量正常，术后20天出院，下图为术后的伤口情况：4、小结本文通过对两例病猫下泌尿道综合征的治疗总结分析，了解了两种手术方法各自的优缺点和适应症，为以后的临床实践提供了宝贵的经验。公猫下泌尿道结石的诊断要将临床诊断、实验室诊断和影像学诊断综合考虑。手术治疗是相比保守疗法更彻底、更有效的方法。会阴部尿道造口适用于阻塞发生在尿道球腺后的病例，而耻骨部尿道造口更适用于阻塞部位出现在前列腺后、尿道球腺前的，或会阴部尿道造口术失败、出现术后并发症需要翻修的病例，临床上应根据实际情况慎重选择。三分治疗，七分护理，为防止术后并发症的发生，术后护理一定要格外重视。5、讨论5.1猫下泌尿道结石成因及预防猫患下泌尿道结石的原因很多，主要与动物的性别、猫食中的矿物质含量、饮水量和生活习惯有关[8]。其预防主要在于日常饲养过程中消除可能诱因，如改变饮食，严格限制食物中镁的含量，避免长期饲喂高蛋白、高矿物质的日粮，在食物中添加蛋氨酸或适量的氯化铵以降低尿液的pH值，饲喂猫肾脏处方粮或泌尿道处方粮；引导猫多饮水，多食湿粮；经常更换猫砂、清洗猫砂盆。定期带动物做尿液及生化检查也是预防该病的方法之一。5.2猫下泌尿道结石的诊断目前对于该病诊断最有力的工具就是X光和B超，相比而言，B超更精准。因为该病大多以结石的形式表现出来，而有些结石颗粒小、密度低，在X光下几乎不显影，但在B超下一般可以看到明显的回声增强和声影。故怀疑结石的病例一定要向畜主建议进行B超探查。其次，血液检查也是很必要的，因尿闭症状超过24小时，动物膀胱大多会出血，超过48小时，大多会导致肾后性肾衰，检查生化和电解质的目的就是要了解动物是否已经发生肾功能障碍，如果有，应先对此进行治疗，再考虑手术[9]。这对后期的治疗方案和预后的影响非常大。血常规检查主要是了解患病动物有无炎症等基本生理状况，这也与后期的治疗息息相关。此外，有条件的还可以检查尿常规和尿沉渣，从而了解膀胱内是否有结晶，有哪一类结晶，细菌含量如何，是否有感染，是否出现管型从而判断是否有肾脏或其他泌尿器官的病变等。还有尿比重的检查可以知道肾脏的浓缩功能是否正常[10]。该病例中，首先进行病史调查及一般检查，从中得到的信息可以判断为泌尿系统疾病，然后对其进行针对性的腹部X光和腹部B超的检查，X光检查结果显示膀胱充盈明显，B超检查结果则显示膀胱内有强回声、有声影物质，虽然X光检查结果显示膀胱内未见到明显的结石颗粒，但通过B超的进一步检查我们就能确诊该病例为膀胱内细沙状结石，由于细沙状的结石流动性大，随动物排小便流入尿道，从而导致了尿道阻塞、排尿困难，即尿道结石。血常规的检查主要是为了判断脱水及炎症情况，因为动物的食欲降低、饮水量减少都有可能会造成脱水，膀胱尿道结石产生的摩擦可能会引起炎症。长期憋尿可能会导致肾后性肾功能不全，因此对动物进行血液生化的检查，病例二的肌酐、尿素氮的升高即为异常的肾功能指标。而肾功能不全可能会出现血钾升高、酸中毒等，因此对动物进行血液电解质的检查，两病例都出现了不同程度的高血钾症，病例二pH升高，提示酸中毒。我们在术前都要根据这些采取相应的措施来纠正机体的异常指标，以免在术中和术后出现一系列并发症。5.3猫下泌尿道结石的治疗该病的治疗方法很多，我们在临床上遇到不同的病例要学会判断哪一种方案是最合适的。当然畜主有权利选择按某种方案治疗，但我们要站在患病动物和医学的的立场去给出最可行的方案。5.3.1保守疗法与手术疗法保守疗法比较适用于出现尿闭症状时间比较长、膀胱非常紧张、急需缓解症状的病例，防止膀胱破裂造成更严重的后果。而相对不是特别紧急的、膀胱不是特别充盈的案例，可以尝试直接进行尿道造口手术手术。5.3.2膀胱穿刺与导尿管导尿两种方法都是可以缓解症状，但两种方法各有利弊，膀胱穿刺可以迅速地解决患病动物的痛苦，放松膀胱，但有一定风险，处理不当有可能会导致腹腔内漏尿。导尿管导尿虽然相对安全一点，但是导尿花费时间长，效率低，而且导尿过程中可能会对尿道粘膜造成严重损伤。实际运用中应首选膀胱穿刺，因为同样是暂时缓解症状，导尿管导尿对机体造成的二次损伤和应激都比较大。5.3.3会阴部尿道造口和耻骨部尿道造口术的适应症和优缺点由于公猫的尿道阻塞多发生在尿道海绵体部，因此会阴部尿道造口术可以解决大部分的尿道阻塞病例。但是如果发生在尿道骨盆部时，单靠会阴部尿道造口术很难解决，只能使用其他方法，如果上述问题出现在前列腺后尿道球腺前，那么耻骨部尿道造口术就是首选的手术方法。而且对于会阴部尿道造口术失败的翻修手术，耻骨部尿道造口术也是优选的方案。从手术难度上来讲，会阴部尿道造口术较简单，易于操作。耻骨部尿道造口术手术相对复杂一点，对术者要求比较高。但是两者有共同的手术解剖定位，即尿道球腺。在会阴部尿道造口手术中尿道切口要达到尿道球腺，才能保证术后尿道足够宽，以防尿道口再次发生狭窄。但切口不能超过尿道球腺过多，因为该种方案尿道的切开部位是在尿道背侧，而骨盆部尿道神经分布在尿道的背侧，尿道切口太靠前可能会损伤神经。但耻骨部尿道造口术尿道切开的部位在尿道腹侧，因此损伤神经的机会小。耻骨部尿道造口术需切除部分耻骨联合和坐骨，手术较为复杂，但由于骨盆部的尿道比较宽敞，因此缝合黏膜与皮肤这一步相对会阴部尿道造口容易[2]。会阴部尿道造口使尿道粘膜外露，增加了术后感染的可能[11]。5.4尿道造口术后可能出现的术后并发症可能出现某些并发症，如多尿，低血钾症，出血，膀胱炎，尿路狭窄等，最常见的就是瘢痕性狭窄。造成瘢痕性狭窄的原因可能是：（1）尿道没有完全分离，尿道口过窄；（2）尿液渗漏至皮下引起纤维性增生；（3）分离盆腔内组织史损伤了神经导致大小便失禁；（4）感染引起的狭窄。为防止术后并发症的发生，术中应注意：（1）重视无菌操作；（2）注意分离组织时不要碰到神经；（3）手术过程中不停的冲洗术部；（4）彻底分离骨盆肌肉组织与阴茎；（5）避免使用多股或非人工合成的可吸收线；（6）缝合尿道粘膜时尽可能的少缝入皮肤；（7）术后护理得当也至关重要[12]。医院的各位医生和动物科技学院各位老师的帮助和教导，感谢指导老师蒋书东老师对我实习工作的指导以及论文写作的指导。感谢学校安排的这次实习，为我们提供了理论与实践相结合的机会。参考文献[1]袁占奎，董悦农.公猫会阴部尿道造口术[J].中国兽医杂志，,11:53.[2]牛光斌.公猫耻骨部尿道造口术病例[J].中国兽医杂志，,01:66.[3]RichardW.Nelson,C.GuillermoCouto.小动物内科学[M].夏兆飞，张海彬，袁占奎，译.北京：中国农业大学出版社，：-.[4]何昭坚.小动物内科学[M].台北：芸轩图书出版社，:-.[5]刘振轩.猫常见疾病临床指引[M].台北市：台湾爱思唯尔，:42-43.[6]周子涵，刘清彪，徐洋等.公猫尿道结石不同治疗方法的比较[J].中国畜牧兽医，,11:.[7]TheresaWelchFossum.小动物外科学[M].张海彬，夏兆飞，林德贵，译.北京：中国农业大学出版社，：.[8]林正毅,陈千雯.猫谜家庭医学大百科[M].台北市：麦浩斯，：.[9]糯米团，王慧.另一种重生——猫咪会阴尿道造口术[J].宠物世界（猫谜），,11：70.[10]崔明明.猫泌尿综合征及经典公猫尿道改口手术[J].兽医导刊,,5:70.[11]吴仲恒，张盈盈，冼文俊.两例公猫改良会阴部造口术[J].广东畜牧兽医科技，,3:41.[12]JoséRodríguezGómez,JaimeGrausMorales,MaríaJoséMartínezSa?udo.小动物骨盆部手术[M].丁明星，丁一，译.北京：中国农业出版社，:-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
