王大嫂，今年56岁，面对新冠肺炎的疫情，本应该同大家一样呆在家里，但她不得不出家门，并且是去了没有人愿意去的地方——医院！大嫂在家发热10多天，最高达40多度，最近几天又出现右侧腰腹部胀痛，到医院检查发现：血红蛋白只有75g/L,而正常值是g/L—g/L，白细胞达到22X/L,而正常值是4X/L—10X/L，中性粒细胞达到91%，正常只有50%—70%，C反应蛋白达到mg/L,正常只有0—4mg/L,血糖达到16mmol/L,正常只有3.9—6.1mmol/L,糖化血红蛋白15.3%，正常只有4.6%—6.2%，并且出现了低钠血症、肝脏转氨酶升高等异常指标，询问病史，有13年的糖尿病史，由于发热，当地乡村医生以为是“感冒”，停了降糖药！初步分析，王大嫂目前是糖尿病伴有感染，感染的病灶在哪里？进一步的CT检查，发现大嫂的右侧肾脏感染，并且出血，形成了一个接近她本人两个拳头大小的血肿！
平时听说过肾脏受外伤可以出血，她没有外伤的病史，怎么会出现出血，并且出血量这么大？
今天，让我们来了解一下“肾脏自发出血”这个病的发病原因、临床表现、治疗及预后（治疗效果。
一、什么是肾脏自发性出血？
肾脏自发性出血是指无创伤病史的情况下发生的肾脏破裂出血。出血积聚在肾包膜与肾周筋膜之间，形成血肿（包括肾实质与肾包膜之间形成的自发性包膜下血肿，肾周血肿大小不一。
大家会问到外伤会导致肾脏破裂，引起大出血，而王大嫂没有创伤病史的情况下为什么会发生的肾脏出血？
二、肾脏自发性出血的原因
自发性肾周血肿发生的原因很多，常见的有良、恶性肿瘤（占57%～66%）、血管性疾病（占17%～26%）、特发性出血（占6.6%）、感染（占2.4％）、血液性疾病（2.0％）。血管平滑肌脂肪瘤和肾细胞癌分别是导致自发性肾周血肿最常见的良性和恶性肿瘤，分别占所有病例的24%～33%和30%～33%。肿瘤破裂出血的原因可能是由于新生血管形成和组织坏死所致；血管性疾病多见于肾脏动脉瘤或动静脉瘘（也就是说动静脉之间形成了交通支）；感染性主要原因是因为肾脏或肾盂内压力升高，引起肾脏包膜下血管脆性增加，抗张能力降低，血管渗透性增加，肾脏包膜下血管破裂出血；也有报道称自发性肾周血肿是妊娠期特发性出血，是由于体内雌激素、孕激素的突然改变导致。
最近几个月我科共遇到4例这样的患者，都是急诊住院，有的危急生命，幸好及时的治疗，没有造成严重的后果。其中1例为肾脏错构瘤破裂出血，另外3例为非肿瘤性出血。
三、肾脏自发性出血的临床表现
自发性肾周血肿的发病率较低，文献多为个案报道，无规范的诊疗指南。根据相关文献报道，男性发病率与女性发病率基本相当，两侧肾脏发病率也相当。最常见的症状为腰、腹部疼痛（占83%～%），仅少数患者发生肉眼或镜下血尿（占0%～19%），有11%患者因为严重腹膜后出血导致低血容量性休克。根据破裂的病理部位，可以分为：肾脏实质、肾盂和肾脏血管破裂三种类型，一般肾脏实质和肾脏血管破裂出血量较大，病情较严重，如肾脏实质破裂侵犯肾盂或肾盂本身破裂，则多伴有血尿。依据出血范围可以分为：肾脏包膜下出血、肾脏出血和超越肾脏筋膜的肾旁出血，包括破裂至腹腔出血。总之，临床表现取决于疾病原因、出血程度、持续时间。如肿瘤的大小、破裂程度等有关；去年我科收治1例46岁女士，左侧肾脏错构瘤几年啦，由于没有症状，一直没有治疗，腰疼10多天，由于不剧烈，认为忍一忍就好了，结果突发疼痛加剧天多，到医院后已经出现肿瘤破裂出血导致出血性休克，只有紧急手术，术中发现左侧肾脏上极一个接近10厘米的大肿瘤，不但肾脏保不住，由于肿瘤几天前就出血啦，肿瘤与脾脏侵犯到一起，无法分开，不得不切除肾脏和脾脏，从而保命！典型的有病不复查、不早治，以至于最后导致严重的后果，幸好恢复的很满意，家属还送来了锦旗。那么如何诊断是不是肾脏出血？
四、肾脏自发性出血的诊断
患者就诊时，应该详细询问病史，仔细地进行体格检查。自发性肾周血肿所致的腰痛常难以与肾绞痛症状鉴别。超声检查是最常用的影像学检查手段，超声造影不仅能清晰显示肾包膜下出血的位置、范围，还可判断是否存在活动性出血。超声的局限性主要在于：在患者合并麻痹性肠梗阻或肠道胀气时，超声检查很难准确判断肾脏外形是否完整。尽管如此，但因其方便、快捷的特性而作为一种有效的筛查措施，它有助于筛查需要接受进一步有创影像学检查的患者。CT检查结果是自发性血肿患者影像学评价的金标准，CT诊断肾周血肿的准确性接近%，发现潜在肿块的敏感性和特异性分别为57%和82%。CT能够对整个腹膜后区域及所有血肿进行观察，能同时检查腹部及盆腔；能了解肾脏被血肿推移的程度，准确地对肾脏损伤进行定位；较易发现挫伤和失活的肾段；对于既往有的肾脏病变的患者，CT的诊断价值尤为重要。CT影像所表现出来的血肿面积在评价肾脏损伤程度时具有重要作用，血肿大小的变化可以指导治疗。在对肾脏进行CT检查时应静脉给予造影剂，增强CT是诊断自发性肾周血肿时最重要的影像学方法，尤其是超声或CT平扫提示腹膜后血肿时。据报道，应用目前最新的CT诊断系统诊断自发性肾周血肿病因的准确性可达92%。增强扫描后，能了解受压肾脏的功能及对侧肾脏功能；部分患者需要做延迟期肾盂显影，在肾盂显影期，如果出现肾脏血肿内或肾脏损伤处增强，则提示存在尿漏；损伤肾脏无增强显影是肾蒂损伤的标志性表现。
右侧肾脏包膜下血肿
诊断明确了，如何治疗？
五、肾脏自发性出血的治疗
自发性肾周血肿的治疗原则与肾脏损伤相同，保守治疗作为首选方案，而手术则是最后可选择的方案。
首先通过静脉输液、输血及血浆制品维持患者血流动力学指标的稳定。对于血流动力学稳定的患者可采用卧床休息，监测生命体征和血红蛋白的变化情况。当梗阻导致肾脏破裂时，最好的方法就是留置双J管解除梗阻；如果不能置管，可以选择经皮肾造瘘，根据梗阻原因采取相应治疗措施。
对于血流动力学不稳定或反复输血后血红蛋白仍然下降的患者，可行诊断性动脉造影和选择性栓塞术，所谓栓塞术，就是通过大腿根部置入导管如肾脏，注入造影剂，查找出血的部位，将引起出血的分支血管内注入栓塞剂，从而止血。如栓塞无效，才考虑行开放性肾切除术或肾脏部分切除术。
右侧肾脏肾动脉造影栓塞
医院泌尿外科是濮阳市医学重点学科，现有专业技术人员27人，其中主任医师3人、副主任医师3人、主治医师4人、住院医师1人，其中博士1人、硕士6人、本科4人。
泌尿外科坚持以患者为中心，以质量为核心，全心全意为患者服务。多次被评为省、医院先进单位。多次获得省、市科技进步奖，近年发表学术论文余篇，多次在国家级、省级学术会议上做学术报告。是中国泌尿系结石联盟河南中心濮阳基地、河南省泌尿系结石诊治中心濮阳基地、中国前列腺癌联盟授予的前列腺癌诊疗一体化中心单位、中国前列腺与性功能研究基地单位。
拥有先进的医疗设备，如：多套进口膀胱镜、输尿管镜、肾镜、超声气压弹道一体化碎石机、双波源双定位体外冲击波碎石、输尿管软镜、超细输尿管镜（小儿输尿管镜），奥林巴斯全高清腹腔镜、钬激光、经自然通道的碎石清石系统、二代智能物理震动排石机、二代光谱结石分析仪、3D成像工作站；男科设备：多套前列腺等离子电切镜、进口精囊镜、可视电子取精仪、勃起功能测定仪、前列腺理疗仪等。这些大多是濮阳市的首家或独家引进的设备，更有利于开展泌尿系统疾病的诊断和治疗。
沙文主任医师于年开始腹腔镜技术，于年泌尿外科开展泌尿外科腹腔镜技术，是河南省最早开展腹腔镜技术的单位之一，目前的微创治疗技术处于濮阳地区领先水平，部分项目达到了省内先进水平。腹腔镜微创手术（包括前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱癌根治术、肾肿瘤根治术、肾部分切除术、膀胱部分切除术、巨大复杂肾上腺肿瘤切除术、肾上腺部分切除术、复杂膀胱阴道瘘修补术、输尿管膀胱再植术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、儿童输尿管镜术、儿童腹腔镜手术等）现已是我科常规手术。
对泌尿系结石采用排、碎、取、溶、防的综合治疗和预防，拥有先进的专科设备，最早在本地区开展微创技术，输尿管硬镜或软镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、腹腔镜下输尿管切开取石等成为常规手术。
设有男科门诊，熟练的开展了腹腔镜下前列腺癌根治术、前列腺等离子电切术、精囊镜和阴囊镜等技术。
医院、社区、学习进行科普讲座，发布了多篇科普宣传文章。
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