“浓咖啡建湖二院”第篇推送
全文字，看完约需10.5分钟??前列腺及精囊腺超声检查规范-陈智毅
一、解剖概要
前列腺是由腺体及纤维肌肉组成的器官，有包膜，位于膀胱颈部下方，包绕后尿道。呈栗形，尖部向上，底部朝下。前列腺分为外腺和内腺，为前列腺癌好发部位，内腺为前列腺增生的好发部位。
二、适应证
1.前列腺增生
2.前列腺癌
3.前列腺囊肿
4.前列腺钙化、结石
5.前列腺穿刺活检、脓肿抽吸引流
6.男性不育
7.精囊腺囊肿
8.精囊腺炎症
9.精囊腺肿瘤等
三、仪器条件和扫查方法
1.受检者准备：经腹壁超声扫查，检查前适当充盈膀胱。
2.仪器的选择：需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色多普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的3.5～5MHz凸阵式。
3.检查体位：经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合部位。
4.检查方法：经腹壁扫查，将探头置于耻骨联合上缘处行纵切扫查与横切扫查，纵切面扫查前列腺时，探头要分别往左右方向做连续性扇形扫查；横切面扫前列腺时，探头要往上下方向做连续性扇形扫查，向上扫查可获得双侧精囊腺，调整探头获取精囊长轴及短轴切面，以充盈的膀胱为透声窗，全面观前列腺、精囊情况。
5.检查内容
⑴前列腺的形态、包膜是否完整。
⑵精囊腺的大小、形态、双侧是否对称。
⑶前列腺、精囊腺内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实性病变，有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布情况。
⑷彩色多普勒检查：正常前列腺、精囊腺内血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血流信号增多或减少。
6.超声检测规范：
⒈前列腺大小：最大横切面测量横径，正中矢状切面测量测量长径（上下径）和厚径（前后径）。正常人前列腺的横径4.0～4.5cm，上下径一般为3～4cm，前后径一般为2.5～3.0cm。注意二三十岁的年轻人中，横径可以很大，甚至超过5cm，所以临床判定前列腺的大小应结合多方面因素考虑。
⒉精囊腺的大小：正常人双侧精囊腺对称，大小基本相同，故可通过对纟观察双侧精囊的大小及内部回声来辨别有无病变存在。于精囊腺最大长轴面测量精囊长径与厚径。正常人精囊长径为2～4cm，厚径为0.5～1.0cm。
四、正常声像图
二维超声经腹壁横切面扫查，前列腺呈底朝下的栗子形，矢状面呈类椭圆形，包膜呈光滑的线状高回声，内部呈均匀的低回声。
彩色多普勒前列腺可见左右对称分布的血流信号。
五、常见疾病
㈠前列腺增生
1.临床表现：前列腺增生好发于老年男性，增生部位以前列腺内腺区多见，临床表现为尿频。尿急、夜尿增多，排尿困难等症状。
2.超声表现
⑴二维超声示前列腺体积增大，形态饱满，呈类圆形，边界清晰，包膜完整，增大明显者前列腺可突入膀胱腔内，前列腺内部可见呈类圆形增生结节，回声均匀或不均匀，内外腺之间可见不规则形强回声。
⑵彩色多普勒前列腺内血流信号增多。
3.鉴别诊断
⑴前列腺癌：前列腺体积增大，形态不规则，回声不均匀，包膜不完整，血流信号较丰富。
⑵膀胱癌：癌肿自膀胱突入膀胱腔内，癌肿处膀胱壁毛糙，连续性中断，而前列腺轮廓清晰，癌肿位于前列腺轮廓之外，与前列腺分界清晰，彩色多普勒显示癌肿内可见条状血流信号。
㈡前列腺囊肿
1.临床表现：前列腺囊肿是由先天性或后天性因素而形成的囊性病变。较小的囊肿可无临床症状，体积较大的囊肿可对尿道产生压迫，进而引起排尿困难或尿道感染症状。
2.超声表现
⑴二维超声示前列腺内可见类圆形无回声区，边界清晰，壁薄光滑，后壁回声增强。
⑵彩色多普勒示前列腺无回声区内部及周边无血流信号。
3.鉴别诊断
⑴射精管囊肿：位于前列腺内，多伴有精囊腺炎，精囊腺增大，精囊腺内可见扩张的囊、管状无回声区，囊肿与尿道及精囊均相通，囊肿多呈梭形，上、下延伸，位于前列腺后上方偏左、右侧。
⑵苗勒管囊肿，胚胎时期苗勒管退化成精阜，内有一小囊，如未完全退化则残留扩张形成苗勒管囊肿，苗勒管与尿道相通，而与精囊不相通，囊肿呈漏斗状下伸，多位于前列腺正中部。
㈢前列腺结石
1.病因与临床表现：前列腺结石是由各种病因导致前列腺内钙盐沉积而形成的钙化灶，无明显临床症状，多在行泌尿系统检查时发现。
2.超声表现
⑴二维超声示前列腺大小正常或增大，形态规则，包膜完整，内部可见单个或多个斑块状强回声团，强回声多位于内外腺体交界处。
⑵彩色多普勒示前列腺内强回声团周边及内部未见彩色血流信号。
3.鉴别诊断
⑴前列腺癌钙化：前列腺形态异常，包膜连续中断，强回声钙化斑周围癌肿实质内可见异常血流信号。
⑵后尿道结石：后尿道前列腺部结石可有疼痛或排尿困难症状，伴有尿路感染。
㈣前列腺炎
1.病因与临床表现：前列腺炎多见于中青年男性，常见病因有尿道炎引起的上行感染，以及导尿管置入时间较长引起的医源性感染，以及邻近器官的感染。临床表现主要有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及会阴区胀痛等
2.超声表现
⑴二维超声：前列腺形态饱满，急性前列腺炎时实质回声减弱，慢性期前列腺回声不均匀，形态不规则，界线不清，实质内可见片状低回声区。
⑵彩色多普勒：急性期前列腺实质内血流信号增多。慢性前列腺炎时，彩色血流信号可以增加，也可以无明显变化。
3.鉴别诊断：与前列腺脓肿相鉴别，前列腺脓肿时体积增大，脓肿部位主要位于外腺区，多以低回声为主，脓肿液化时，低回声区内可见不规则的透声较差的液性暗区。彩色多普勒示病灶周边可见丰富血流信号，内部无明显血流信号。
㈤前列腺癌
1.临床表现：前列腺癌好发于老年男性，我国前列腺癌发病率较低，多发生于前列腺外腺，可合并前列腺增生，早期常无症状，随着年龄增大，可出现压迫症状，如排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等，前列腺特异性抗原（PSA）检查有助于本病的诊断。
2.超声表现
⑴二维超声：早期前列腺癌表现为位于外腺区内较小的低回声结节，边界模糊不清，内部回声均匀或不均匀，前列腺增大不明显，包膜完整，较大结节可向包膜外突出。中晚期癌肿增大，前列腺体积也随之增大，形态不规则，癌肿处包膜回声中断，癌肿边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，侵犯精囊腺、膀胱等周围组织、器官时可有相应的表现。
⑵彩色多普勒肿块内部可见丰富的彩色血流信号。
3.临床诊断：与良性前列腺增生相鉴别，前列腺增生良性结节多发生于内腺区，膨胀性生长，对外腺区有压迫效应，但无浸润生长表现，可结合前列腺特异性抗原检查进行鉴别。
㈥精囊腺炎
1.病因和临床表现：精囊腺炎是男性生殖系统常见病之一，主要由尿道或前列腺的致病菌播散至精囊引起的炎症改变，少数为血性感染，精囊腺炎多与前列腺炎同时存在。患者临床表现多有会阴不适、下腹部坠胀感、尿路感染，部分患者伴有血精。
2.超声表现
⑴二维超声急性精囊炎性双侧精囊不对称，一侧或双侧精囊明显增大，前后径一般大于1.0cm，形态饱满，内部回声减弱或呈无回声区，可见散在点状强回声；慢性精囊炎可见精囊腺增厚，包膜毛糙，回声增强，囊内腺管扩张呈多囊样改变，囊内可见密集点状回声，可探及钙化斑或射精管囊肿。
⑵彩色多普勒：急性精囊炎精囊腺实质内血流信号稍增多，慢性精囊炎时，彩色血流信号可以无明显改变。
3.注意事项：由于精囊腺位置较深，且受肠气影响，经腹往往不能显示完整，容易漏诊，推荐使用经直肠检查；另外，精囊腺炎由于缺乏特异性表现，故诊时要结合患者临床表现。
㈦精囊腺囊肿
1.病因和临床表现：精囊腺囊肿分为先天性精囊腺囊肿和继发性精囊腺囊肿，前列腺囊肿多由于胚胎时期是肾管发育异常而形成的，常伴有泌尿生死系统发育异常。继发性精囊腺囊肿是由于精囊腺炎症或经尿道前列腺电切术后并射精管阻塞所致。多数患者无明显临床症状，往往以不育为主要症状而就诊，少数患者有射精后阴部疼痛、血精等临床表现。
2.超声表现
⑴二维超声：单侧或双侧精囊腺内可见单发或多发的类圆形、长管状或腊肠状囊性无回声区，边界清晰，囊壁薄，部分无回声区内可见分隔，后方回声增强。囊肿合并感染时，囊壁毛糙、增厚，囊内可见点状或斑片状回声。先天性精囊腺囊肿常可见其他泌尿生殖系统超声表现异常，如肾缺如、多囊肾、隐睾等
⑵彩色多普勒精囊腺内无回声区周边及内部无明显血流信号，合并感染时囊壁可见丰富血流信号。
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