神经系统疾病病人的麻醉
神经系统疾病包括需要手术治疗的神经外科疾病以及保守治疗为主的各种神经内科疾病。
癫痫病人的麻醉
癫痫俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，也是脑疾病的常见症状。
1、癫痫的表现和病理生理特点
癫痫是一种阵发性短暂的脑功能失调，典型的发作系意识忽然丧失伴有强制性和阵挛性肌肉抽搐。脑部的炎症、肿瘤、外伤、血管病、脑寄生虫等均可诱发癫痫发作，全身中毒性脑病及妊娠中毒症等可造成大脑皮质某些部位兴奋性过高，导致该部位的神经元突然重复放电致发生一过性脑功能异常而出现肢体抽搐，意识丧失等。
2、癫痫病人的手术与麻醉
癫痫非手术禁忌证。因癫痫发作造成外伤或烧伤等均需要手术治疗。无论是癫痫手术治疗或癫痫病人施行其他外科手术，由于病人无法自主控制癫痫发作，故均应首选全身麻醉，但某些下腹部、四肢等中小手术也可选用蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛神经阻滞或局部麻醉。
脑血管意外病人的麻醉
脑血管意外主要指脑血管栓塞性疾病、颅内出血（动脉瘤破裂、静脉畸形出血）及高血压脑病，祖国医学统称为中风或卒中。急性期病人往往伴有不同程度的颅内压升高、昏迷或偏瘫等并发症，此期间，除脑血管本身的紧急手术外，不宜施行其他手术。
1、麻醉前准备
应针对脑血管病变的特殊性，采取镇静、镇痛、降低颅内压等相应措施，以维护功能。
麻醉前可适量给予抗胆碱药阿托品或东莨菪碱，以及巴比妥，安定或丙嗪类等镇静药，以利于维持生命体征平稳，减少脑组织氧耗，防止颅内压增高，达到维护脑功能的目的。
2、麻醉选择及注意点
脑血管意外病人应用局部麻醉辅以冬眠强化或神经安定镇痛术较为理想，可避免全麻药对脑组织的不利影响与危害，但不适用于不能充分合作的病人或较大手术，因镇痛不易完善易出现躁动，反可引起心动过速及血压升高而增加心肌和脑氧耗，蛛网膜下腔阻滞适用于下腹或下肢手术，但对伴有急性脑部疾病的病人施行脊椎穿刺，颅内压及血压的波动令人顾虑，宜改用硬膜外阻滞较为妥当。选用全身麻醉较为可靠，其操作原则应与急性颅脑手术麻醉相同，如无禁忌可选用硫喷妥钠及琥珀胆碱静脉诱导气管内插管，静脉羟基丁酸钠或普鲁卡因复合吸入异氟醚或安氟醚维持。中枢神经系统损伤伴骨骼肌瘫痪的病人，于静脉注射琥珀胆碱去极化过程中细胞内钾离子将释放至血循环，由此可引起高血钾症，有导致心律失常甚至心搏骤停的危险。因此，对这类病人以选用非去极化肌松药为妥。
重症肌无力病人的麻醉
重症肌无力是一种自身免疫病，与胸腺病变有关。
1、病理生理和症状
重症肌无力是一种神经兴奋传递功能障碍，合并骨骼肌物理的慢性疾病，传递障碍的病因尚未完全阐明，但神经接头突触前神经末梢处发生功能和形态异常较为明显。
临床特征主要为横纹肌极易疲劳，晨轻晚重。肌肉外表检查无异状。对肌物理行电兴奋性检查的反应程度，结果亦不一致。剧烈活动后可出现局部性肌肉如眼肌、言语肌、吞咽肌及上肢带肌肉最易受损。
2、手术治疗的麻醉处理
重症肌无力病人常合并胸腺肥大，某些手术治疗重症肌物效者，亦应及早考虑胸腺切除术。外科手术治疗重症肌无力必须配合应用抗乙酰胆碱药疗，待临床症状稳定后方可手术。麻醉问题的关键在于肌无力的程度及其药物治疗的反应。
3、胸腺摘除术后并发症包括呼吸功能异常，出血和气胸。术毕拔除气管导管，必须具备下列指征：自主呼吸频率计潮气量均恢复正常范围，神志完全清醒，咳嗽、吞咽反射活跃。
术后处理的重点在排痰及呼吸支持，应持续监测呼吸功能包括血气分析，呼吸功能异常时应首先查明原因，针对不同变化妥善处理，防止肌无力或胆碱能危象。
其他神经系统疾病病人的麻醉
1、小儿麻痹后遗症手术的麻醉
该病多发于5岁以下的小儿，受嗜神经病毒侵犯脊髓灰质前角的运动细胞，引起其支配的肌肉发生弛缓性麻痹。目前对此手术的麻醉选择：幼儿多用基础麻醉加局麻，学龄以上儿童则以硬膜外阻滞麻醉为主；氯胺酮静脉复合麻醉也可取得较为满意的麻醉效果。
2、截瘫病人手术的麻醉
截瘫病人包括外伤急性期和晚期，或脊髓疾病引起的截瘫、偏瘫及单瘫，其中尤以高位颈髓损伤截瘫的危害性最大，严重影响呼吸，循环功能。在病情允许头颅后仰位时，以选用清醒插管较为理想，颈椎被动过度后仰有可能加重颈髓损伤，不可不慎。
3、格林巴利综合征病人手术的麻醉
格林巴利综合征系急性感染性多发性神经根炎，又称急性多发性神经根炎。对此类病人麻醉时，一般应禁用麻醉性镇痛药，慎用肌肉松弛药，术中、术后必须施行有效的呼吸支持。
4、精神病人的麻醉
精神病病人如精神分裂症等多发于青壮年。对于抑郁型的病人只要耐心说服，减轻其思想负担，一般尚可配合手术麻醉，对躁狂兴奋、幻觉妄想或木僵样反应的精神病病人，因不能主动配合麻醉手术，因此，必须采用全身麻醉
5、其他
对各种原因不明的进行性肌营养不良，多发性肌炎、周期性麻醉及低血钾麻痹等出现肌无力征象的病人，对去极化或非去极化肌松药都非常敏感，且新斯的明并不能拮抗，故以不永任何肌松药为妥。对有肌松效应的吸入麻醉药如安氟醚或异氟醚等亦应慎用，对呼吸中枢抑制的麻醉性镇痛药亦应慎用。对脑炎及各种原因的头晕、头痛及进行性下肢瘫痪的病人，应忌用蛛网膜下腔阻滞麻醉。
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