胸腔巨大肿瘤切除术、局部晚期（T4期）食管癌新辅助化疗后的胸腹腔镜联合食管癌根治术，这两种手术无一不让胸外科医生感到棘手，而胸外一科敢于挑战高难度手术，在一天之内连续完成这两种手术，展示了科室在开展胸外科疑难手术方面强大的实力。
近日，一名16岁的男性患者因严重呼吸困难来我科就诊。胸部CT检查发现胸腔巨大占位，心脏及主动脉均被压至右侧胸腔，左上肺完全不张。穿刺活检病理诊断考虑脂肪母细胞瘤。患者近两月呼吸困难症状进行性加重，并出现心衰症状。科室副主任李向楠教授全面评估患者病情后，判断此患者属于罕见的胸腔巨大脂肪母细胞瘤，肿瘤已经压迫心脏、大血管及左上肺，手术是唯一的根治措施，如不尽快手术，一旦出现大血管扭转，短时间内就会出现急性心衰而危及生命。然而，手术风险极其巨大，术中若出现大出血或心脏扭转等情况，同样会危及患者生命。面对如此两难的选择，李教授一方面请示胸外科学术带头人赵松副院长，一方面成立治疗组，仔细评估患者病情，缜密设计手术方案。11月28日，在赵松副院长的指导下，由李向楠教授主刀，为患者行正中开胸纵隔巨大肿瘤切除术。打开胸腔之后，所有的人都倒吸了一口凉气，情况比预想的要困难，肿块不仅完全占据整个纵隔及左侧胸腔的一大半，将心脏及大血管挤压至右侧胸腔，并且与左侧胸顶紧密粘连，臂丛神经及进出胸廓的大血管均被包绕在瘤体内，稍有不慎就可能造成大出血或者损伤臂丛神经而导致术后左侧上肢瘫痪。凭借着丰富的手术经验，李教授将肿瘤与胸腔内大血管和臂丛神经完全分离，并将肿瘤全部切除，切下来的肿瘤组织盛满了两个无菌盆。术后患者的左上肺完全复张，心脏逐渐回位，现患者恢复良好。
患者术前胸部CT
术中暴露肿瘤
与上一位患者几乎同时入院的还有一位70岁的局部晚期食管癌患者，4个月前在我院检查确诊食管上段鳞状细胞癌，CT显示肿块与气管及主动脉间隙不明显，手术难以根治，建议患者先行化疗治疗，之后再评估手术可能性，患者行“顺铂+紫杉醇”化疗两个周期后复查胸部CT，肿块较之前缩小，但与气管及主动脉的间隙仍然不够明显，手术难度极大。然而此时患者进食梗阻症状日益加重，身体状况虽然能达到手术标准，但身体机能逐渐降低，患者及家属强烈要求手术治疗。继续化疗？还是尽快手术？又是一个两难的选择。继续化疗至肿瘤周围间隙明显，手术难度将大大降低，但到那时患者身体状况未必能耐受手术，恐怕会永久失去手术机会。尽快手术，则能够抓住患者体质尚能耐受手术的最后时间窗，但是手术难度相当大，对医生的手术水平是个巨大的考验。经过仔细分析患者检查资料，李教授认为肿瘤本身与气管和主动脉之间的间隙实际上已经出现，影像学上的表现主要是化疗产生的局部反应所致，术中可以将肿瘤完全分离。经过充分的术前准备，11月28日，由李向楠教授主刀，为患者进行胸腹腔镜联合食管癌根治术。术中发现肿瘤与气管及主动脉之间广泛的致密粘连，与肿瘤直接侵犯的表现完全不同，考虑为化疗所致的炎症增生粘连，与术前的分析完全一致。手术分离粘连的过程极其困难，这种手术即使在开胸状态下也是高难度手术，更何况是在腔镜下进行。凭借着扎实的基本功，李教授完整分离食管，并在腔镜下完成食管癌根治术，主动脉和气管均未受到损伤。现患者恢复良好。
作为省内首屈一指的胸外科，医院胸外一科汇集了省内外的胸部疑难病例。此次在一天之内完成两台高难度胸外科手术，考验了胸外一科团队面对巨大挑战时的应对能力，同时也展示了胸外一科强大的实力。
患者术前上消化道造影检查
化疗前患者胸部CT
化疗后患者胸部CT
术中食管与主动脉及气管紧密粘连
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