一、西医的看法
痛风是个代谢性疾病，主要是由于血尿酸增高后引起的。急性痛风早期主要是以关节的疼痛为典型表现。后来会形成痛风结石，尿酸盐结晶可以沉淀在皮下，我们叫做痛风结石或者痛风结节。白色的点点样，像珍珠一样，或者就叫痛风珍珠。多发生在游离的、弧形的皮肤边缘，比如耳朵就容易发生痛风结石。我们其实还做过另外的一些研究，痛风晚期的病人关节都烂了，骨头都露出来了，骨头上破溃的关节就有很多痛风结石，白色或者黄色的痛风结节。有的严重的病人躺在床上，双下肢都烂了，露出来都是骨头，可以看到好多结节。这就是临床的痛风结节或者痛风结石。在肾脏也可以沉淀，引起肾功能的改变。
痛风是由高尿酸引起的，尿酸是核酸代谢的中产物。DNA、RNA（遗传信息）主要是由核酸构成，最后代谢产物为尿酸。尿酸主要是从肾脏排出，大概有三分之二到四分之三，还有一小部分从消化道排出，占四分之一到三分之一。
很多人误以为，尿酸高只会引发痛风，其实不然。尿酸沉积在关节部位，引发的疾病叫做痛风。但尿酸也可以沉积在其他部位，心脏、血管壁、肾脏、胰腺组织等。可以说，人体内的任何角落都可能成为尿酸的藏匿之所。沉积在哪个部位，就会影响哪个部位的正常运行，引发病变
“疼”与“不疼”只是体征，绝非痛风的康复标准，很多人将“不疼”误解为痛风康复。实际上，只要痛风石还在，就不能算康复。
二、中医的认识
其实尿酸过高也是河道里的水太脏了，除了排除尿酸外还可以补水，就是滋阴，百合地黄汤里地黄就是补水，百合有止痛的效果，促进尿酸排泻主要是祛湿，
痛风中医辨证：
痛风的人半夜口苦，舌苔厚腻，脉弦等，往往伴有代谢综合征的脂肪肝，这个是中医的少阳证。脂肪肝的人往往表现肝区疼痛，胁下的不实，这些都是少阳厥阴证，至少是在少阳或者厥阴经，所以说少阳湿热下注是有原因的。
少阳湿热下注如何治疗？第一在少阳，可以用小柴胡汤，病位在下焦，下焦有湿热可以用四妙散，处方柴妙饮就出来了。小柴胡汤合四妙散加减构成的处方柴妙饮：
柴妙饮
柴胡25g黄芩9g苍术9g薏仁30g淮牛膝9g
盐黄柏6g砂仁3g炙甘草3g萆薢9g泽泻30g
杜仲9g郁金9g远志6g
四妙散
苍术9g薏仁30g淮牛膝9g
盐黄柏6g
封隋丹盐黄柏6g砂仁3g炙甘草3g
方解：小柴胡汤合四妙散与封髓丹加减。
主治：少阳湿热注于下焦，相火妄动引起的阴囊潮湿，尿白浊，早泄，阳痿等，兼证失眠，落发，腰酸，疲乏等。
加减法：阳痿：蜈蚣3g升麻30g
炎症：土茯苓30g白花蛇舌草60g
柴妙饮基本上就是小柴胡汤合四妙散，其中有萆薢可以分清泌浊，尿酸属于中医代谢废物需要用分清泌浊的药物；泽泻泄下焦相火湿浊，能把湿浊洗去，促进尿酸排泄；还有车前子既利湿又补肾养肝。这是治疗痛风早期的处方，我们定位在少阳证。
那么柴妙饮加白金丸。
白金丸就是白矾配上郁金，白矾能促进尿酸排泄。
诊断辨别痛风很方便，病人走进来，一看，人长的很方——木性；鼻翼两侧发黄——是少阳证，不光是体质偏木性，还有临床表现的少阳证；皮肤很油——是少阳夹湿证；额头的前端没有毛发，脱发，额头光亮光亮——这个是湿热下注了，湿热下注会导致前额脱发，是下焦有问题，腰以下有毛病；病人走进来在瘸——痛风！所以辨别痛风很容易，从看病人第一眼开始，即使他穿着鞋，也可以大概确定他是痛风，所以看病辨证很简单，走进诊室的时候盯他一眼，证已经出来了。
可以再摸摸他的尺脉，是不是数滑长？再问问症状，他会告诉你一堆症状。实际上看病不需要这么复杂，这是我们讲的早期第一个证柴妙饮证。
太阴与少阳同病
（侯氏黑散）
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》侯氏黑散治疗痛风就很恰当。
分析一下侯氏黑散。
侯氏黑散也是治形质性疾病，见肝之病知肝传脾，已经发生了形质上的改变，出现尿酸结晶，甚至关节软骨等的损伤。
那么侯氏黑散为什么会治少阳病呢？我们从配伍来看：
野白菊g；白术30g；防风30g；桔梗24g；黄芩15g；细辛、干姜、党参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝，各9g。用法：共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3-5g，早晚各服1次，温开水送下
大剂量菊花配黄芩，实际上是把小柴胡汤的柴胡去掉，换成了菊花；加牡蛎，大家知道小柴胡汤加牡蛎是仲景常用的配伍。菊花、黄芩、牡蛎实际就是小柴胡汤的样子，但还加入了桂枝、细辛、人参、白术、茯苓、干姜，其中人参、白术、茯苓、干姜这些都是太阴经的药物——四君和理中，又加了桂枝、细辛温的药物。说明他有寒，但同时也有热，是寒热错杂，见肝之病知肝传脾的人都是寒热错杂的特点。举个例子，丹栀逍遥散中疏肝补脾，白术茯苓补脾，还加丹皮栀子，就是寒热错杂的特点。正因为寒热错杂，火郁发之，所以用桔梗与防风，桔梗升散，用牡蛎潜降，调畅气机。见肝之病知肝传脾，肝体阴而用阳，这个处方中最大的特点是配伍当归和川芎。当归、川芎养肝之血，伤寒论、金匮要略中都是这么配伍的。还有风痰上扰用矾石，刚才讲到了白矾是一个专门降低尿酸和血脂的药，就是我们讲的白金丸，少阳病的处方。
第一：取小柴胡汤去柴胡改菊花配黄芩，再加牡蛎，小柴胡汤加牡蛎，这个配伍就是小柴胡汤的架子。
第二：因为见肝之病知肝传脾，传到太阴经了，所以加了人参、白术、茯苓、干姜，是四君和理中的架子，再用桂枝和细辛。
第三：火郁发之，用桔梗防风发散火郁，其中桔梗升散，牡蛎潜降，升降同调，调畅人身气机，另外，肝体阴而用阳，所以用当归川芎养肝之血，这个在金匮中十分常见。
第四：风痰上扰用矾石——白金丸。这就是治疗痛风中晚期，长期痛风导致关节畸形变形，痛风结石沉着的一个处方。我曾经用侯氏黑散治疗过一例躺在床上脚露出来都是痛风结石的病人，脚都烂掉了，大家可以去体会一下。
3
少阴病（百合地黄汤）
这个病还有传到少阴的，痛风还有少阴病。少阴病经典的处方是百合地黄汤。它是治百合病，不经吐下发汗，病形如初者，用百合地黄汤。百合是开天门的，地黄是填地户的。我们讲“天一生水，地六成之。”这是它配伍的意义。用来治百合病，百合病是欲卧不能卧，欲行不能行，每溺头疼者——行走有障碍，有时小便还头疼。实际上百合地黄汤就可以治疗痛风，痛风传少阴热化时，百合地黄汤就是非常好的一个处方。少阴热化，也就是说阴虚的人可以用百合地黄汤，那么不阴虚的人可以用吗？不阴虚也可以用！那还叫辨证论治吗？怎么就不叫辨证论治了呢？举个例子，龙胆泻肝汤里有生地黄，肝经湿热下注的时候清利肝经湿热加点百合、生地也很正常，难道说龙胆泻肝汤就不辨证论治吗？所以不阴虚的人其实也可以使用，柴妙饮，或者是侯氏黑散都可以合上百合地黄汤使用。如果传到少阴阴虚，那么百合地黄汤就是最好的，特别符合辨证论治——少阴阴虚。这个处方的特点是剂量要大——完整的百合七枚，而且还是鲜的百合。当然我们药房用的都不是鲜的百合，干百合用量也是30-50g，加上生地的剂量，见效是非常快的。
为什么剂量要大呢？我用西医的方法给大家解释，百合治疗痛风之所以有效，主要是里面含有秋水仙碱，它跟山慈菇是同一种属的植物，秋水仙碱能治疗痛风。但是由于它含量低，所以需要大剂量，30g起步，60g都没有关系，剂量要大，才有好的效果。但是它比秋水仙碱安全。
为什么安全呢？这个处方配伍非常有意思，秋水仙碱有肝肾毒性，恰恰地黄就是养肝肾的药物，可以降低百合的毒性，而且促进尿酸从肾脏的排泄。既减轻百合的毒性，又增加尿酸的排泄，而且本身百合的毒性非常低，因为含的秋水仙碱量很少。也可以用百合滑石散，因为有小便不利，在百合地黄汤里加滑石就是合上了百合滑石散。还可以加牡蛎，“百合病，咳不瘥者，瓜蒌牡蛎散主之”，侯氏黑散也有这些药。大家随症加减就可以，不必拘泥。
说到百合地黄汤治疗痛风，那又要说到几个药物。因为说到了秋水仙碱，代表药物是山慈菇，西医用秋水仙碱治痛风，中医就可以用山慈菇治疗痰湿很重的痛风。山慈菇有处方吗？有的，比如说太乙紫金锭就可以使用，它含有秋水仙素对痛风有效。那直接用秋水仙碱就可以，还用什么太乙紫金锭？太乙紫金锭里含有五倍子，五倍子能够减轻山慈菇的毒性，配伍在一起是有原因的。如果觉得五倍子不够，还可以加五味子保肝降酶，还可以加女贞子，齐墩果酸能够拮抗它的肝脏毒性。可以加蒲公英，蒲公英既清热也还有齐墩果酸，也是一个保肝的药物。蒲公英能保肝，在肝病科经常用，也可以拮抗山慈菇的毒性。根据病人的症状，随症选择就可以。所以用山慈菇是很安全的，而西医用秋水仙碱常常是出现肝肾毒性。少了中医的配伍，我们有君臣佐使，提取一个秋水仙碱君臣佐使就没有了。所以由百合地黄汤给大家讲到了太乙紫金锭，太乙紫金锭还是治疗湿热，但是在少阳经，痰湿很重时，如果柴妙饮不见效，就可以用太乙紫金锭，或者直接用山慈菇加入处方里，再加配伍的药物。
如果这个人湿热的时候兼有阴虚，就可以加上百合地黄汤。何为阴虚？就是湿热的人舌头伸出来，在厚腻苔下有裂纹，有裂纹把厚腻苔给分开。如果这个裂纹上有苔，那是先天的。如果无苔的，那是后天的，就是湿热加阴虚。
痰湿入营
大体上痛风的治疗，我简单跟大家讲到这里。实际上我对高尿酸血症做过一点研究，虽然没有直接对痛风做过研究，但这两个是有密切关系的。高尿酸血症，我们主要研究它与肿瘤的关系，发现某些肿瘤尿酸升高，容易出现转移，而且与转移的部位有关系。
教给大家一个诀窍，让患者把舌头卷起来，看到舌下白色的结节，类似于痛风的结节的人，就是尿酸升高。舌下那个结节就像我们的痛风结节——珍珠石一样，白色的、细小的结节，尿酸就是升高的。
我们有一个学说叫做痰湿入营，这种人都属于痰湿入营。痰湿入营，就是痰与湿可以跑到营血分去，既包含了寒湿入营，又包含了湿热入营，不论是寒湿还是湿热，痰湿都可以入于营分。痰湿入于营分的特点就是舌下有白色的小结节。这种可以转出气分，转出气分就发为舌苔厚腻的柴妙饮证；如果停在营分、血分，就发为伏邪，多见于肿瘤、以及其他免疫系统的疾病和痛风；如果日久“见肝之病，知肝传脾”然后进一步传入少阴血分，寒者可以在侯氏黑散的基础上进行加减；当痛风急性发作，转出少阳后，又表现为柴妙饮证，一清退就表现为侯氏黑散证，甚至还需要加更多少阴的药物，因为侯氏黑散里面只有桂枝和细辛是入少阴经的，桂枝入少阴经治疗心悸，细辛是少阴特异性的解热药
伤寒论方：
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。
快速止痛的经典方甘草附子汤方甘草15，附子15炮去皮，白术15，桂枝20
右四味以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，
甘草附子汤用在痛风特别疼的时候，一副药可以吃一次，
总结：假如是痛风早期疼痛，一般就是少阳症，用柴妙饮加减，要是长期性发作的痛风，比如有的人改变不了生活习惯，治疗都是解决疼痛为主，日久就会转变成虚症，就要在厚氏黑散的基础上加甘草附子汤，附子就是入少阴的药。
不痛时调理方候氏黑散作为长期调理方，不定期用八味地黄汤补肾水，可以加百合，就是百合地黄汤，
针刺治疗痛风：主穴，足三里，阳陵泉，三阴交，曲尺。配穴太溪，太白，大墩，昆仑，丘墟，足临泣，束骨，合谷。
在瘀络刺血，用採血针在鲜红暗红地方刺破放血，肉多的地方用刺血拔罐法。
食疗：1薏仁粥:取适量的薏仁和白米,两者的比例约为三比一,薏仁先用水浸泡四、五个钟头,白米浸泡三十分钟,然后两者混合,加水一起熬煮成粥。
2，冬瓜汤:取冬瓜三百克(不连皮),红枣五、六颗,姜丝少许。先用油将姜丝爆香,然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中,加水及适量的调味料煮成汤。,
3金钱草与车前草历来是利尿、排石的常用药物，可促进尿酸排泻，抑制和清除尿酸盐结晶，从而达到治疗痛风的目的，对早期痛风患者有效。但金钱草和车前草长期大量服用可能因利尿排钾而出现头晕、心悸，因此，控制内脏、海产品等高嘌呤食物的摄入仍然是治疗痛风的前提，
4，防.风10ｇ，薏米10ｇ，水煮，每日1次，连服1周
5，不得不喝酒的保肝方法，喝酒前小柴胡汤加重半夏，柴胡25半夏25黄芩15党参15生姜15大枣15灸甘草15，喝酒后小柴胡汤加苍术泽泻，苍术15泽泻20.喝酒前前方可以把身体打开一条通道，酒喝进去就出来了，不让食物在体内停留太久，喝酒后当然要祛湿利水把身体清干净。
治疗思路：解决痛风难题，需从四个方面入手。第一是痛风石，只要痛风石还留存体内，就谈不上痛风的康复；方法,注意饮食，长期祛湿。第二是尿酸，尿酸是痛风的直接病因，控制住尿酸就等于控制住病情；补肾水，祛湿第三是嘌呤，尿酸是嘌呤的产物，高嘌呤就等于高尿酸，抑制住体内的嘌呤合成，就等于切断尿酸的来路。第四是肝肾功能，多数痛风患者都伴有肝肾功能不全的现象，尤其是肾功能。一是因为长期服用抗痛风西药，损伤肝肾；二是因为体内长期尿酸过高，这本身也会损害肝肾。补益肝肾还是长期工作。
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