原发性精囊囊腺瘤1例诊疗体会
王占勇
辽宁医院研究生培养基地
1病例报告患者男性，27岁，已婚未育，主诉“小便不畅8个月，便秘3个月，加重5d”就诊。入院查体未触及特异性体征（患者拒绝肛诊）。我院行核磁检查提示：盆腔左缘见不规则长T1长T2信号肿物影边界尚清晰，约8.7cm×12.9cm×9.3cm，病变与左侧精囊腺分界不清前列腺明显受压向右侧移位，考虑精囊腺异常扩大，考虑良性（图1A）。精液检查为不完全液化，精子活力A+B50%，余项正常。入院后拟行穿刺抽液治疗缓解症状，待患者生育后再行手术治疗，患者拒绝穿刺，向患者及家属交待病情，行腹腔镜下左侧精囊探查术，术中见左侧精囊明显膨大，右侧精囊明显受压。打开膨大精囊，见大量透明液体流出，将左侧精囊完全切除并送病理。术后第4天复查核磁共振可见膀胱充盈正常，未见周围脏器损伤及压迫（图1B）。术后病理回报提示左侧精囊囊腺瘤（图1C）。术后6个月时复查精液常规及盆腔CT均未见异常。
图1精囊囊腺瘤影像及病理
A：术前核磁共振；B：术后核磁；C：病理。
2讨论原发性精囊肿瘤极少见，可能起源于精囊上皮或间质细胞。其中良性者较常见，包括乳头状腺瘤、囊腺瘤、平滑肌瘤、单纯精囊囊肿等。恶性者，如腺癌、乳头状腺癌，未分化癌及鳞状上皮癌等,在发现时可能已经出现浸润和扩散，往往缺乏典型临床表现且预后不良[1]。由于精囊的解剖位置紧邻前列腺、膀胱、输尿管下端和直肠，上述器官的恶性肿瘤均可能侵及精囊，临床上前列腺癌浸润精囊的现象又比较常见，应予以鉴别，避免漏诊、误诊。本病例属青年男性，并非恶性肿瘤高危人群，且临床表现及影像检查未见其他脏器异常，故该例患者在诊断时初步考虑良性病变。
精囊囊腺瘤的症状和影像学表现可与单纯性精囊囊肿相同，无特异性。根据囊肿大小，表现为尿频、排尿困难、排尿痛伴血尿、血精、便秘等。本例患者囊肿体积大，出现尿频、排尿困难，便秘。精囊良性肿瘤影像学表现可相同，囊壁表面光滑，可见多囊分隔，隔壁较薄；恶性肿瘤可表现为实性肿块型、囊实性、多分隔囊肿型等不同类型，囊壁较厚，不光滑[1]。
精囊肿瘤外科手术的目的为消除症状、确诊、保护精囊生理功能。如囊肿较小，无临床症状及并发症，实验室检查及影像学未见明显异常者，可行观察等待。传统精囊肿瘤的手术多为开放性，有经膀胱精囊切除术、经会阴精囊切除术、经膀胱后壁精囊切除术等方式，因精囊位置深，盆骨空间固定，上述手术方式易出现阳痿及直肠、输精管、输尿管损伤等并发症，并有手术切口易感染、患者痛苦大等缺点。国内外学者均有报道腹腔镜手术治疗精囊肿瘤案例，腹腔镜对于盆腔深部的精囊显露好，对其进行游离切除相对简单安全，创伤小，对精囊病变腹腔镜手术可取代传统手术方式。精囊镜技术通过人体自然管道进入精囊，是较新的微创技术，但器械精细、昂贵，难以普及。彩超下穿刺抽液的治疗方式无法根治，易复发，多次抽液易感染、粘连，为后续手术造成困难[2]，不推荐采用。
参考文献[1].李晨曦，邹 雲，韩兴宝,等．原发性精囊癌2例诊治分析[J]．现代泌尿外科杂志，，19(2):99-.
[2].李淑清,李学松,张凯,等.经直肠超声引导下精囊穿刺在精囊疾病中的诊断价值[J].中华泌尿外科杂志,,26（5）:-.
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