腹腔镜泌尿外科手术口诀及技巧

“5、6个小时的辛劳换来一台腹腔镜手术的顺利完成，泌尿外科微创手术的应用有助于优化手术流程，程序化、标准化的手术模式对手术实施至关重要。”邢念增教授在11月7日国际泌尿外科微创新技术研讨会上这样讲到。

作者：淑杨

来源：医学界外科频道

　　小医院副院长、泌尿外科主任邢念增教授时了解到，微创手术是一种更加准确的手术，腹腔镜使得手术更加直观、精确，可以最大的限度的保留肾脏。同时，一台腹腔镜手术需要耗费一个高技术医生5~6个小时的精力完成，这无论对患者还是医生都是一项巨大的时间挑战。为了让医生更加简单的完成各项手术操作，邢教授还专门为腹腔镜膀胱根治性切除术和前列腺切除术编了口诀，我们一起来听听吧~

腹腔镜根治性前列腺切除口诀

根治前列腺，解剖是关键。

两端两面两韧带，编个口诀记下来。

上下分离找界面，左右处理莫图快。

前面剔脂肪，后面护直肠。

要想控尿好，尿道足够长。

肿瘤切干净，再当男儿郎。

腹腔镜膀胱根治性切除的口诀

腹腔镜下切膀胱，一步一步莫着慌。

头低脚高摆体位，肠管尽量入腹腔。

游离左右输尿管，保护血运莫乱来。

脐动脉、很好找，早早处理出血少。

提起精囊输精管，狄式筋膜好打开。

见到脂肪才分离，保证直肠没问题。

打开盆腔内筋膜，“8”字缝扎DVC。

侧韧带、慢处理，里面藏着小秘密。

拜托保下性神经，换来医生好名声。

尿道先闭再断离，膀胱放到腹腔里。

暴露盆腔清淋巴，血管神经骨骼化。

膀胱全切很复杂，步骤清晰不算啥。

多学多练程序化，编个口诀记住它。

　　会中，邢教授向我们介绍了“完全3D腹腔镜下根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术”，邢教授指出，根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准，完全腹腔镜下原位回肠新膀胱具有手术切口小、肠管暴露时间短及胃肠道并发症少等优点。临床显示，与开放手术相比，腹腔镜/机器人辅助根治性膀胱切除术的手术结果及肿瘤疗效与开放手术相近。

　　同时，为了优化腹腔镜内操作，邢教授团队还设计了新的适合腹腔镜手术的双顺蠕动输入袢新膀胱，此新式膀胱的优点在于顺蠕动双输入襻、球形新膀胱并且构建简单，是临床上一项重要的创新和应用。

　　最后，医院的郭和清教授向我们介绍了“膀胱全切+Sigma直肠膀胱术”的经验总结，术前检查是例行公事，肛周皮肤感觉、直肠指诊、肛门括约肌收缩力、钡剂灌肠造影或肠镜检查等必不可少；术中预判结肠侧侧吻合是否有张力、保护左侧输尿管的血供并检查输尿管系膜小动脉出血并止血是非常重要的。

　　同时，还应根据患者的基础条件、盆腔手术放疗史以及年龄、预期寿命等相关问题进行尿流改道术式的最优选择；对侵犯膀胱三角区、膀胱颈部和尿道肿瘤、膀胱多发肿瘤而不能选择行原位膀胱术或者不希望佩戴集尿袋的患者来说，Sigma直肠膀胱术是理想的选择。

（本文为医学界外科频道原创文章，转载需经授权并标注来源）

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