王淑敏张丽
我们先看一个病例。女，29岁，患者发现甲状腺结节1年，既往无甲状腺功能亢进的临床表现，一月前出现多汗、易怒等症状，甲功提示T3升高（外院），甲状腺核素提示右侧甲状腺结节为“热结节”（外院）。声像图表现为：甲状腺右叶内见一结节，大小为4.8cm*2.6cm*2.0cm，呈囊实性、实性为主，结节内可见钙化。病理结果：甲状腺滤泡性肿瘤，滤泡上皮形态提示高功能状态，结合临床表现，符合高功能性滤泡性肿瘤。肿瘤包膜厚薄不均，边缘呈分叶状或多结节状生长，肿瘤内部可见陈旧出血、囊性变、纤维瘢痕化等继发改变，部分肿瘤细胞轻度嗜酸性变。综合上述表现，符合微小侵犯性高功能性滤泡癌（恶性仅表现为包膜侵犯）。肿瘤经全部取材，未见血管内癌栓，注：滤泡癌表现为高功能状态的比较少见，该病例肿瘤局限于甲状腺内，虽然体积较大，但增殖活性很低，恶性仅表现为包膜侵犯。此外根据文献经验，该类肿瘤生物学行为较为惰性，请临床酌情考虑后续处理方式。分子病理结果：测序-BRAF基因检测（-）详见分子检测报告。免疫组化结果：CK19（-），HBME-1（-），Galectin-3（-），CD56（+），FN（-），P53（野生型），CyclinD1（+），Ki-67（2%+）。这个病例有我们需要重新学习的知识点。何为甲状腺自主高功能性结节(AutonomouslyFunctioningNoduleoftheThyroid,AFNT)？
甲状腺自主功能性结节(热结节)是指甲状腺内独立的病变，其功能和生长不依赖垂体激素的刺激，由于自主过多分泌甲状腺激素，负反馈抑制下丘脑-垂体TSH水平，从而抑制了正常甲状腺的功能。其诊断需要联合核素扫描、甲状腺激素抑制试验和TSH刺激试验。分为毒性AFNT和非毒性AFNT两种类型。毒性AFNT更多见于老年人或年轻人(20岁)，多发生于碘缺乏区[1]。毒性和非毒性的划分是依据甲状腺激素分泌的量，表现不同的功能状态：甲状腺功能正常(代偿),亚临床甲亢(毒性前)和临床甲亢(毒性)。结节体积与甲亢水平相关[2]。2.超声是否可以判别AFNT？虽然自主高功能结节多表现结节周围和结节内部丰富的血流信号，但是目前由于超声多普勒信号极其敏感，所以大多数甲状腺实性结节多可表现为富血管状态，所以依靠血流信号丰富程度很难加以鉴别[2]。虽然有研究认为通过计算机辅助计算系统可以对于这种核素下的冷热结节进行鉴别，但是由于该文章冷热结节病例各40例，病例数较少，所以可能未来需要更多研究的支持[3]。3.AFNT与甲状腺癌有研究认为甲状腺存在AFNT，由于TSH降低可能抑制甲状腺癌分发生[4]。但是也有研究认为合并甲状腺癌并不罕见[5]。但是需要注意一项研究显示AFNT病理下可能出现明显的乳头状生长模式，注意避免误诊为甲状腺乳头状癌[1]，合并的甲状腺癌可为乳头状癌或滤泡癌(参见往期
