前两天，我在门诊体液窗口收到一个精液，男患者当时还比较害羞，我看了精液的性状，是鲜红色的精液，想到患者可能有问题，所以才会有这种性状。下面就让我带大家了解一下精液常规检查的一些小知识。
通常在收集精液标本之前，有一些注意事项：
●留取标本前必须禁欲2-7天，如果要多次采集，每次禁欲天数尽可能相同，三个月至少检查2次，2次间隔时间应超过7天，不超过3周，一次性留全部的量。
●精液必须用指定清洁干燥带刻度的广口瓶采集，特殊情况可用专用的无毒避孕套采集。
●不能自主排精的人，可采用前列腺按摩和电震法采集。
收到精液标本后，需要记下收到的时间，以计算精液液化时间。还要检查外观、精液量、粘稠度、精液pH、精子活力、精子数量、精子存活率等一些理学检验。
外观
正常精液
呈均质性，灰白色，精液浓度低时，略透明
红色或酱油色（异常）
前列腺和精囊炎症、结核、肿瘤、结石等
黄色（异常）
前列腺炎、精囊炎、黄疸患者和服用维生素或药物呈黄色者
精液量
正常
一次精液量为1.5-6.8ml
减少
见于射精管阻塞，先天性双侧输精管缺如或精囊腺发育不良，也可能是采集问题，不完全逆行射精或雄激素缺乏
增多
副性腺活动性炎症
精液pH
正常
正常精液pH为7.2-8.0，平均7.8
＜7.0
伴有精液量减少和精子数减少，可能存在射精管阻塞、先天性双侧输精管缺如或精囊腺发育不良
增高
不能提供有用临床信息
粘稠度
正常
用移液管吸入液化后的精液，让其重力滴落，观察拉丝长度,正常精液形成不连续小滴，拉丝长度＜2cm
增加
干扰精子活力、精子浓度、精子表面抗体和生化标志物检测
液化时间
通常在室温或37℃孵箱几分钟内开始液化（变稀薄），15分钟内常完全液化，很少超过60分钟，＞60分钟为异常。正常精液可含有不液化的胶冻状颗粒
然后对精子有形成分进行检查：
?精子存活率和活动率检查：（伊红染色法）在载玻片上加新鲜精液和伊红Y染色液各一滴，混匀后加盖玻片，30秒后在高倍镜下观察，活精子头部为白色或淡粉色不着色，死精子头部为红色或暗粉色。过后计数个精子，计算未着色的百分率。正常精子存活率在58％-91％。
镜下精子（伊红染色正常精液）
镜下精子（正常精液）
?精子活动力：取充分混匀标本10微升在高倍镜下观察约个精子，进行分级
分级
活动力
前向运动（PR）
精子主动呈直线或沿一大圆周运动，不管其速度如何
非前向运动（NP）
所有其他非前向运动的形式，如小圆周泳动，尾部动力几乎不能驱使头部移动或只能观察到尾部摆动
不活动（IM）
精子没有运动
正常精子总活动力（PR＋NP）40％-78％，前向运动32％-72％
?精子形态：精子形态一般用改良巴氏染色法，部分条件不允许医院还继续使用计数板直接观察形态。将精液涂片浸入95％乙醇至少15分钟做巴氏染色，晾干后在油镜下观察正常的精子含有一椭圆形的头端和鞭子一样的尾部，头端大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、无定型头、空泡头、顶体过小或过大、双头等，中部消失、分枝或肿胀，尾部呈双尾卷曲、宽度不规则，弯曲或消失都是异常精子。正常形态精子≥30％，异常精子超过20％为不正常。
人类精子异常形态图
?精子计数
1、取0.38ml精子稀释液加入试管内，吸液化精液20微升加入稀释液中混匀。
2、充分混匀后，滴入计数池内，静置1-2分钟，以精子头部作为基准进行计数。
3、若每个中央中方格内精子少于10个时，可计数25个中方格内精子数；每个中央大方格内精子在10-40个，可计数10个中方格内精子数；若每个中央中方格内精子多于40个，可计数5个中方格内的精子数。
精子数=（计数结果/计数中方格）x（1/计数池高度）x5x/ml
正常男性精子计数应(15-)x/ml
?细胞计数：正常男性精液中红、白细胞应少于5/高倍视野。
?其他成分：精液中还会有结晶体、卵磷脂小体、淀粉样体、脂滴、前列腺上皮细胞。
?精子凝集现象：顾名思义活动精子以各种方式，如头对头，尾对尾，混合型相互黏附在一起，以精子凝集的个数分为4级，这暗示存在抗精子抗原，需进一步证明。
分级
精子个数
Ⅰ级（零散的）
每个凝集＜10个精子，有很多自由活动的精子
Ⅱ级（中等的）
每个凝集＜10~50个精子，存在自由活动精子
Ⅲ级（大量的）
每个凝集＞50个精子，仍有一些自由活动精子
Ⅳ级（全部的）
所有精子凝集，数个凝集又粘连在一起
另外随着科技技术的发展，医院已经使用计算机辅助系统和精子质量分析仪，比起人工，高效、客观、高精度等优点更能被人接受。
?精液的临床意义：
（1）精子存活率和活动率主要用于男性不育症检查，两者降低表示男性生育力下降。
（2）精子活动力减低见于精索静脉曲张、生殖系统非特异性感染、应用抗代谢药、雌激素等，是评价男性生育能力的重要指标。
（3）血液中有毒性代谢产物、高温、工业废物、环境污染、接触铅等污染物、应用大量放射线及细胞毒药物等可使精子形态异常。精索静脉曲张患者精液中也会有形态不正常的精子。
通过以上的介绍，相信请大家对精液有所了解了，虽然很多人谈及精液都很害羞，隐晦，但身体是自己的，我们必须好好保护自己，更加了解自己！
本文作者：吴康岳展伊陶慧娟
来源：检验医学
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