治疗目标:
1.处理手术后的水肿和疤痕问题2.保护修补后的神经组织,减低拉力3.防止关节僵硬4.维持未受影响组织功能5.感觉功能再训练6.功能训练7.职能训练
臂丛损伤的现像:
1.肩部半脱位2.上肢下垂3.猿手、爪形手畸形4.垂腕症5.“服务生手”6.失去抓握功能7.肌肉萎缩
评定
定点触觉及移动触觉
两点辨别觉
l测试皮肤分辨接触点之间距离的感觉密度及恢复的进度
l正常的手指头可分辨二至六毫米的两点距离
l功能性测试到有质量的感觉测试
l压力测试要轻,5g为宜
l一点或两点要做到用力均匀
l同时两点接触皮肤
l一或两针要随机,垂直于皮肤
感觉功能训练
五阶段训练原则
第一阶段—再教育移动触觉
第二阶段—定位触觉再教育
第三阶段—物品质地的分辨
第四阶段—粗大触觉的分辨
第五阶段—精细触觉的分辨
1.对于神经损伤的病人,佩带厚厚的手指套使得减小非损伤侧的感觉
2.手指套可整天佩带,为了提高受损手指的需要和感觉输入
3.钩的尼龙搭扣是为了提高刺激
4.改良的手指套可训练手指神经切断的特殊位置
训练的次序
1)观察物件
2)闭上眼睛及集中精神感受物件(感受时用力握物,但不致产生痛的感觉)
3)开眼再观察物件
新的神经再生的纤维感受系统不成熟,有一个很高的启动值
增加刺激的强度但不要引发疼痛
早期触辩觉及定位学习
① 经过闭眼—睁眼—闭眼训练程序,反复学习,直至病人能够准确地确认刺激部位
② 位置可由近端向指尖延伸
③ 感觉再训练时间不宜过长、过多、每日3次,每次10至15分钟
④ 感觉训练后的评估,每月一次
后期辨别及触觉感的训练
1.当病人指尖的Hz恢复后,病人可进入后期感觉再训练阶段
2.训练病人的触辩觉,其过程涉及多种对物体大小、形状、质地和材料的鉴别
3.由大物体到小物体
4.有简单物体到复杂物体
5.有粗糙质地到纤细质地
6.由单一类物体到混合物体
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