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日前，上海交通医院泌尿肿瘤外科成功完成了一例巨大左肾癌合并下腔静脉长段癌栓手术。
患者徐某某，男性，57岁。因左腰痛、消瘦、出现肉眼血尿2个月，至我院急诊就医。当班泌尿外科医师为其作了详细体检，结合CT检查，发现其左侧肾脏有个直径达9cm的肿块，合并出血，同时还发现他左肾静脉宽度异常，为正常人的3倍以上。进一步检查发现，肾脏肿瘤经左肾静脉长入体内最大的静脉——下腔静脉，并延伸到达肝静脉水平。患者受侵犯部分的下腔静脉几乎被癌栓填满，明显扩张，最宽处达到4.6cm。唯一值得庆幸的是，患者未发现身体其它脏器转移。
带着强烈的求生愿望，患者先后医院咨询，由于手术风险和难度极高，得到的多是医生无奈的摇头，或是建议使用靶向药物保守治疗。对于这样的病情，即便是世界排名第一的美国梅奥医学中心，近20年来的围手术期患者死亡率也高达十分之一。
数次就医遭遇挫折之后，徐先生抱着最后一丝希望，忐忑医院泌尿肿瘤外科疑难病例多学科专家联合门诊（MDT）首席专家王翔教授，渴望得到手术治疗机会。
“病人还年轻，力争给他一次生命机会！”。在泌尿肿瘤外科行政主任王翔教授的主持下，泌尿外科、肝脏外科、放射科、心脏超声科和病理科专家先后进行了两次多学科讨论。大家一致认为，左侧肾癌合并下腔静脉癌栓的手术难度要远远高于右侧肾癌，但如果不进行手术，患者的生命将会面临巨大风险。明知山有虎，偏向虎山行，市一团队经过慎重考虑，最终决定为患者施行手术。考虑到下腔静脉取栓时需要完全阻断下腔静脉、左肾动静脉和右肾静脉血流，为了尽量减少手术对右侧肾脏缺血-再灌注损伤的影响，王翔教授团队制订了下腔静脉切开取癌栓、左肾巨大肿瘤切除、淋巴结清扫三步走的周密手术方案，并进行了精心的术前准备。
手术当天，由副院长、泌尿中心主任夏术阶教授亲自挂帅，泌尿肿瘤外科主任王翔教授、刘志宏副主任医师担任主刀，穆星宇主治医师为主要助手，麻醉科李金宝主任负责手术麻醉和术中监护，护理部张珮、边煜担任手术护理和协助，肝脏外科陈国庆主任、心脏和大血管外科袁忠祥主任、心脏超声科孙雅萍主任随时候命。打开腹腔后，首先结扎左肾动脉。为防止癌栓脱落及肿瘤复发，在肝静脉下方用吊带控制下腔静脉近心端，再分离下腔静脉远心端和右肾、左肾静脉，完全阻断后在下腔静脉上剖开切口，将癌栓取净，并缝合下腔静脉、离断左肾静脉。整个取癌栓加缝合过程十分顺利，右肾静脉和下腔静脉阻断时间仅为8分40秒。随后治疗组打开降结肠旁沟，仔细将左肾肿瘤、左侧肾上腺和其它粘连器官仔细剥离，切除左肾巨大肿瘤，清扫肾门和腹主动脉周围淋巴结。经历了惊心动魄4个小时的手术，成功排除了徐先生体内的“定时炸弹”。
“拆弹专家”手术进行中
手术结束，大家露出一丝轻松的微笑
手术标本：巨大左侧肾癌和下腔静脉癌栓
术后患者各项生命征和检测指标正常，肾功能良好，术后第三天即下床活动，拟于近期出院。
据专家介绍，肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，并可在肾静脉和下腔静脉形成瘤栓，发生率约4%～10%。过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机，预后很差。现普遍认为，下腔静脉瘤栓并不是独立的肿瘤不良预后因素，对于无远处转移的肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，积极的外科手术仍然是最佳治疗办法，可惜很多患者因手术的风险较大而放弃了手术治疗。肾癌合并腔静脉癌栓手术后，尽早配合靶向药物辅助治疗，可以进一步提高疗效，延长患者生存期。由于左肾癌合并下腔静脉癌栓的手术需要临时阻断健侧的右肾静脉，而该静脉较短，无侧支循环，因此手术难度又要远高于右侧肾癌。此类手术的开展不但需要外科医生精湛的手术技巧，更需要麻醉科、血管外科等相关科室的强力支持和协作，这样高难度手术的成医院强大的综合实力。
上海交通医院泌尿外科
临床医学中心泌尿肿瘤外科
上海交通医院（医院）泌尿外科创建于上世纪40年代，在黄正、谢桐、唐孝达、张先有、夏术阶等历任学科带头人带领下，经过近70年的务实努力，特别是经过近16年来上海市医学重点学科连续三个周期的建设，现已经成为卫生部临床重点专科、上海市重中之重学科、上海交通大学泌尿外科研究所所在单位。年6月率先在国内成立泌尿外科临床医学中心，下辖前列腺尿控外科、泌尿肿瘤外科、泌尿结石外科、肾脏移植科、男科盆底尿失禁科和南部综合泌尿外科，现拥有主任医师13名，副主任医师11名，其中博士生导师8名、硕士生导师10名。泌尿外科临床医学中心主任由副院长夏术阶教授担任，中心副主任是王翔教授和韩邦旻教授。
泌尿肿瘤外科拥有主任医师3名、副主任医师2名，其中博导2名、硕导3名。科主任王翔教授，副主任刘海涛教授，主要科室成员凡杰主任医师、徐东亮副主任医师和刘志宏副主任医师等。
“微创技术”治疗各种“泌尿系统肿瘤”是泌尿肿瘤外科的特色：
“微创技术”包括：微创腹腔镜技术、输尿管技术、激光技术、等离子技术、TURBT技术、3D腹腔镜技术、腹腔镜术中超声、3D成像决策系统等。微创腹腔技术治疗泌尿肿瘤的手术率达90%以上。诊治泌尿系统肿瘤包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、生殖系统肿瘤（睾丸癌，阴茎癌，阴囊肿瘤）等。常规开展的微创手术包括：后腹腔镜或腹腔镜下肾部分切除术、肾癌根治术、肾盂癌根治术、肾盂整形术、输尿管癌根治术、肾蒂淋巴管结扎术、腹膜后淋巴清扫术、腔静脉后输尿管再植术、输尿管膀胱再植术、巨大肾上腺肿瘤切除术、膀胱癌根治全膀胱切除术+原位膀胱术、肾结核切除术等30多种泌尿外科腹腔镜手术。开展了后腹腔镜下肾动脉超选阻断肾部分切除术，特别是最近完成的孤立肾多发肿瘤后腹腔镜下肾动脉超选序贯阻断肾部分切除术，获得同行称赞。新近开展的微创技术还包括阴茎癌经腹壁三孔法腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术，睾丸癌后腹腔镜下改良腹膜后淋巴清扫术和腹腔镜下肾癌根治加静脉癌栓取出术。
市一泌尿肿瘤外科紧跟学科发展前沿，立足临床需求，近年开展多项基础研究和临床试验研究。科室成员先后承担国家自然科学基金课题9项，课题1项及上海市科委、卫计委资助课题多项。目前在肿瘤精准医疗领域开展了多项研究，成功建立了基于单核苷酸多态性和拷贝数变异的肾癌发病风险模型，开展了泌尿肿瘤代谢组学研究和基于基因组学研究的膀胱癌分子诊断和风险预测研究。先后获得上海市科委科技进步三等奖、上海市医学科技进步二等奖和中科院上海明治生命科学优秀奖。
专家简介王翔WANGXIANG王翔，主任医师，教授，博士生导师。上海交通医院泌尿外科临床医学中心副主任，泌尿肿瘤科主任，上海交通大学泌尿外科研究所副所长。
年获原上海医科大学泌尿外科学博士学位。加拿大蒙特利尔大学博士后、美国肯塔基大学访问学者和美国康奈尔大学访问教授。现任中华医学会泌尿外科学分会第一届国际交流委员会委员和基础研究学组委员、上海医学会男科学分会副主任委员、中华医学会男科学分会委员、中国医师协会男科医师分会常委、亚洲男科协会常委、国家科技奖励评审专家和九三学社上海市委医卫委员会委员。
曾获教育部跨世纪优秀人才、上海市青年科技启明星、上海市卫生系统银蛇奖、上海市新长征突击手、上海市卫生局先进工作者和复旦大学优秀世纪之星等荣誉称号。先后承担国家自然科学基金5项、科技部项目子课题负责人1项以及上海市科委、教育部（跨世纪优秀人才培养及留学回国人员科研基金）医院发展中心资助课题。发表学术论文50多篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI论文30多篇（包括Nature,Urology,Oncotarget,CancerScience,HumanReproduction,FertilityandSterility等国际著名期刊）。副主编及参编论著和教材9部。培养毕业硕士研究生11人，培养博士研究生3人。以第一完成人曾获得上海医学科技二等奖、上海市科学技术三等奖和中科院上海生命科学院“明治生命科学优秀奖”。成功建立BNN诱导原位膀胱癌动物模型，在国内最早开展尿脱落细胞端粒酶活性检测诊断膀胱癌。目前，着力于泌尿系肿瘤精准医疗研究，成功建立了基于单核苷酸多态性和拷贝数变异的肾癌发病风险模型，开展了泌尿肿瘤代谢组学研究和基于基因组学研究的膀胱癌分子诊断和风险预测研究。
临床擅长：泌尿系肿瘤（肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、输尿管癌、前列腺癌等）和男科疾病（精索静脉曲张、血精、男性不育和生殖器畸形等）的微创手术与综合治疗。
专家门诊：周一全天；泌尿外科疑难疾病多学科专家联合门诊（首席专家）周三上午。
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