01
作为病友的您就诊要做什么准备？
1、患者预约前列腺炎门诊，需要至少禁欲一天，为什么？因为精液中约1/3是前列腺液组成，所以如果前一天排精，那第二天来就诊，做前列腺液检查（EPS）+的话，那你我都尴尬了。
2、请你把本次就诊要解决的问题、症状、表现、程度整理好，最好写在纸上，避免看诊时紧张和遗忘。如果你之前确诊是前列腺炎的，特别是反复发作，迁延难愈的慢性前列腺炎，患病以来的症状、治疗情况、检查结果、用药情况甚至治疗效果对照准备一份就诊“简历”，听起来很不可思议对不对？但我真见过，一位严谨的工程师甚至把时间、发病、就诊、治疗经过做成一张图表，一目了然，一下子让我在2分钟内就理解他整个的情况。换作你是医生，你是更喜欢语无伦次，磕磕巴巴讲半天都不清楚还是这样条理清楚的表达？私下说，医生也是凡人，看病也是有投感情票的，这样的病友通常我都更有意愿和信心，想把他的病看好。如果你告诉我，你做不来表格，没关系，你只要把得病以来大体的经过梳理一遍，把检查结果按照时间顺序整理好，会大大节约我们看诊的效率，也更方便医生在治疗方案上有针对性。
3、如果您能在就诊前在好大夫联系我，把上述资料传给我的话，我会更充分地分析、判断您的病情，相当于我们网上就会诊过一次，那么到了见面看诊，就会很默契。
02
作为医生的我需要了解什么信息？
1、我需要听：听病友您在三分钟左右把你此次就诊需要解决的问题（包括困扰你目前的症状、程度、部位）讲清楚，这就是上面我提醒病友看诊前准备的问题。要知道，这是看病最关键的三分钟，你花了金钱、时间来看病，是不是要好好把握呢？为什么我说这是关键的时间呢？因为这是启动我临床思维、跟随你的描述分析、判断的三分钟，也是我精力高度集中，获取关键信息时间，比如：一个30岁的人出现尿等待、排尿困难我会想什么？-----排尿梗阻啊，这个尿细、尿分叉、尿无力还有些细微差别。一个部位在膀胱颈、另一个部位更像是阴茎根部（耻骨下弯），治疗上可选择的药物，手段就会有不同。再比如说，说睾丸隐痛不适，我会问，是哪个时间段疼、什么情况下会疼、怎么个疼法、左侧还是右侧，还伴随其它什么症状。这是分辨问题在睾丸这里局部引起还是前列腺炎反射造成的？因为慢性附睾炎发作可以痛，精索静脉曲张可以痛，前列腺炎也可以痛。 2、我需要看：看你以往的就诊记录和检查，这既能帮助我理解病情，还能帮你省钱，因为，不是所有的检查，来我这里要重新再开一遍，有些近期的，医院的检查我是认可的，不需要再开，比如两周前你做的盆腔CT，我还有必要让你再做一遍吗？就前列腺炎的诊断，我需要看什么结果呢？ （1）前列腺液检查（EPS）,PSA(前列腺肿瘤特异性抗原）结果，特别有异常的，反复检查下来的结果，我需要比对以了解前列腺的情况。 （2）尿常规（取前列腺液前后）。 （3）B超：目前我越来越看重：经直肠的B超看前列腺、精囊、附睾、精索静脉+膀胱+输尿管、肾脏的情况，因为这些都是前列腺的左亲右邻，前列腺炎会累及它们，而它们的病变也会同样累及前列腺。 （4）尿动力检查。 （5）尿道镜、膀胱镜的结果（如果您之前做过）包括盆腔CT。 当然，我这里常规是看一、二、三项就可以了。医院就前列腺炎病人还增加了抑郁焦虑量表，也可以作参考。 3、我需要查： （1）EPS(前列腺液检查），作为一线的专科医生，我需要实地考察，手指探进去，触诊前列腺，这是目前病人就医医生检查比较少的做法，但确实很关键，这个触诊基本上对前列腺有了直观的了解，前列腺腺体的大小、硬度、弹性、和周边的关系、具体疼痛的部位、前列腺液流出的情况、颜色、稀稠、多少，都可以反映出前列腺的功能和状态来。等EPS结果出来，白细胞和卵磷脂小体多少，PH值，细菌培养的结果，都直接反映出前列腺炎的情况。 （2）B超结果，前列腺腺体的大小，钙化灶或者结节的部位，局部的血流情况，附近的精囊、射精管、附睾情况怎么样，是否存在炎症、堵塞？膀胱局部残余尿情况怎么样？都是重要的临床信息。 那写这么多，可能有的病人早就很熟悉了，但前列腺炎诊断、症状分析都不叫事，看了那么久，谁在治疗上能改善症状、避免发复发作、最后达到痊愈不发作了，这才是硬道理。医院是采用什么治疗手段，具体有什么治疗方案呢？别急，听我一一道来。03
关于慢性前列腺炎，我的治疗思路是什么？
慢性前列腺炎，是反复充血、炎症发作，最终导致腺管淤堵，腺体纤维化变硬，疤痕形成，局部免疫力以及功能逐步减退的过程。所以通常来就诊就不外乎急性炎性充血导致的不适和长期以来逐步加重的排尿困难、性功能减退、盆底部反射引起的疼痛、感觉异常等不适为表现的临床综合征。所以，我认为：炎性反应是前列腺炎产生临床症状的核心因素。
我们经过分析和临床实践总结了：
1、急性发作期消炎、消肿，快速改善由此引起的炎症状态（尿频、尿痛、灼热、排尿不畅以及会阴、睾丸、肛门胀痛不适。
2、相持阶段：逐步减少症状的程度、频率，反复发作的情况，临床上以消炎、疏通腺管为主。
3、在前列腺腺管疏通的基础上，前列腺恢复免疫力，回到正常的健康工作状态，经得起考验，偶有刺激情况下不复发。
简而言之：“疏通腺管、消除炎症、恢复功能，提高自身免疫，身心兼顾”的治疗思路，短期缓解患者的症状，中期改善患者的生活质量，长期达到临床效果。
我们能提供怎样的治疗方案呢？我们这里有前列腺按摩、经尿道灌注给药、直肠生物反馈理疗、给药、中医针灸等手段，目前，医院，由陈善闻教授领衔的前列腺炎灌注针灸理疗综合特色治疗团体增加了低能量冲击波等较新治疗手段。在上述基础上进行合理的组合，个性化治疗。 为什么我们立足于前列腺按摩和经尿道灌注给药为特色来治疗慢性前列腺炎呢？ 我们的临床发现：医院就诊的病友，通常是奔着解决问题（症状困扰已久）的，这个阶段症状比较重，而且也持续了一段时间，而且之前口服抗生素、a受体阻滞剂、中成药都已经效果不佳，临床上多诊断为II型或IIIA型或者IIIB型的慢性前列腺炎。以前我说过慢性前列腺炎以局部炎症表现（前列腺充血肿大累及周围）和腺管淤堵压迫产生的症状，重点在T（痛）N（胀）两种症状：想象一下，就好比下水道（前列腺腺管）本身就瘀堵了，一旦有炎性充血情况下就是加重了这种状况，造成前列腺腺体充血，可又是排泄不畅，这就引起瘀堵肿胀，压迫周围器官和盆腔神经丛，导致患者感觉小腹、会阴、肛门坠涨不适，坐也不是站也不是，坐下来就会痛，坐不住。就是我理解“瘀堵+压迫”的症状，然后瘀堵的“垃圾”炎性分泌物，在这里释放炎性物质，刺激到膀胱颈以及尿道黏膜，就会出现N（胀痛）+排尿异常（尿频、尿痛、排尿困难，尿道灼热）这些症状，如果仅仅吃抗生素、或者缓解了炎性症状，但前列腺腺管淤堵的炎性分泌物，也是免疫复合物没有及时清理干净，它就会进一步激活全身免疫反应，这也很好理解，就像垃圾箱塞满了，如果没法及时清理，时间长了就会发酵，有异味，身体也是这个道理，这些免疫反应就会造成背部不适，腰酸腿疼，乏力疲劳、感觉异常等神经炎的表现。那在我这里治疗，定期的前列腺按摩之后，就相当于初步在清除堵塞腺管的钙化灶，炎性分泌物沉积物，这时候细心的病友就会发现小便里出现杂质：絮状物，颗粒物，这时候尿道就会刺痒，有尿频的症状出现，这个症状就是这些淤堵的炎性分泌物排出通过尿道，刺激了尿道黏膜的表现，好比是土匪下山了，一时尘土飞扬。这个时候，复查前列腺液或者是尿常规都提示白细胞增多，但胀痛这些症状反而明显缓解了。 我们这时候治疗重点在于消炎、消肿，对症治疗：通过前列腺按摩缓解局部炎症充血，水肿，以改善症状，那用不用抗生素呢？如果白细胞高，确认是细菌感染引起的，当然是该用还得用！那该怎么用？我这里的办法：前列腺按摩+前列腺灌注局部用药:在前列腺按摩的基础上选择脂溶性高、药敏筛选出来的敏感抗生素局部灌注，是能很快改善症状的，这是物理+化学的双重抗菌消炎：通过前列腺按摩排出了淤积带菌的前列腺液，抗生素局部抗菌消炎，这是双管齐下，效果显着。那为什么抗生素口服、静脉输液效果不良？因为局部药物浓度不够，一路过来已经代谢大半了，二呢，慢性前列腺炎B超大多提示血流稀疏，好比河流堵塞干涸，压力不够，浇灌不到地里。而且前列腺的脂质包膜，也是抗生素很难穿透。通过局部灌注抗生素，我们避免了药物浓度不够，长时间口服抗生素带来的肝肾损伤，对局部的抗炎效果明确有效。 前列腺按摩在这里也是一项治疗手段，而不是纯粹的前列腺液化验。因为前列腺按摩取液，某种程度上，能够很快缓解前列腺充血水肿的情况，一次到位的按摩可能就能很快缓解症状，而且排出的前列腺液也包含了炎症物质、细菌，就是物理排菌的过程，这比口服用抗生素有过之无不及。第三、一个娴熟的医生可以通过手指触诊对前列腺有一个大概的了解，是否钙化、肿大，哪一处瘀堵，哪个位置前列腺有病灶，对周围器官可能造成什么影响，在这个过程中我就能了解，而且精确度不亚于B超结果。根据我的临床经验：经过一段时间前列腺按摩，第一，前列腺按摩时疼痛感明显减轻，前列腺液排出会逐步增多。二、前列腺由原来的质地肿胀、偏硬会逐渐变得正常，有弹性。这两者通常也预示着前列腺在好转，炎症消退，功能在恢复。第三、恢复中的前列腺，炎症复发情况减少。 医院前列腺炎特色治疗，就是在前列腺按摩后进行经尿道前列腺局部灌注，就好比是赶土匪（细菌、炎性物质、瘀堵在腺管口的钙化灶、结石）出深山，然后聚而歼之（抗炎药物在前列腺局部冲洗，灌注，杀菌消炎），一次不行两次，两次不行三次…….每一次都力求能排出、杀灭一些病菌，冲刷走炎性分泌物，积小胜为大胜，在祛除病菌，改善炎症的同时也在疏通腺管，就像修家里的下水道，最后达到炎症消退，前列腺功能恢复。 时间需要多长：我的经验2-3个月，每周2次，经过上述治疗2次以后，症状改善80%以上，3-5次以后症状改善达90%以上。经过这个阶段的治疗，通常症状会有比较明显的改善，会上一个台阶。为什么这么久？冰冻三尺非一日之寒，淤堵+炎症充血共同作用产生的症状，抗炎排淤一个不能少，局部腺管淤堵、微循环、钙化情况不严重，治疗效果就更快，更明显，用时就短。 A方案：快来快打，亚急性炎症病人，就是采取抗炎治疗，改善充血水肿，我们谨慎地进行前列腺按摩，排出炎性分泌物，再配合使用口服抗生素或局部灌注敏感抗生素的方法，这类病人，并不需要用强力手段去插管治疗，还可能引起逆向感染，我们在有效抗菌基础上结合对症治疗，配合服用（a-受体阻滞剂、M-受体阻滞剂），尽快消除尿道刺激症状。力求1周内见效，2周左右症状明显好转。 B方案：保守+稳健的慢性治疗方案：针对顽固、慢性的盆腔疼痛，此方案目标解决症状，特别是盆腔疼痛为主的疗效显着。每周1-2次前列腺按摩+生物反馈治疗+局部直肠给药的方式，配合针灸，周期1-3个月，也可以集中一个月，每周三次治疗，也会收到满意的效果。 C方案：针对那些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越发加重的病人，我们发现这类病人大部分存在前列腺钙化灶，腺体实质纤维化，局部免疫功能异常等情况，还伴随有比较严重的抑郁焦虑症状，而钙化灶是腺管堵塞，细菌依附在上的炎性病灶。所以，我们的考虑：先用低能量冲击波（冲击前列腺钙化灶、开山碎石）+前列腺按摩+经尿道前列腺局部灌注，三管齐下，排出堵塞前列腺腺管的钙化“假结石”和炎性分泌物，在此基础上灌注冲洗+消炎，降低泌尿道腺管菌群的浓度和毒力，逐步恢复前列腺功能。这个周期至少3个月-1年，患者大多能够症状缓解到几乎感觉不到症状困扰，只是不能确保不复发。 D方案:上述手段的组合，因人而异，个性化治疗，不同阶段、不同的程度选择不同的方案。消炎的基础上同步进行疏通腺管和恢复前列腺功能。 慢性前列腺炎需要因人而异，不能一概而论。一般来说：大部分人治疗需要1-6个月不等，开始每周2次，如果治疗后症状明显好转，那么可以逐步时间拉长，改为一周一次，一月一次……。每次治疗时间为一小时。不过总体来说，改善症状较为明确，几次下来就效果很显着，但痊愈确实需要较长时间。冰冻三尺非一日之寒，而且病人配合和生活方式的调整尤为必要。 当然，对于急性前列腺炎和无症状的IV型前列腺炎我在这里不作赘述，因为急性前列腺炎很清楚，就是根据药敏结果足量、规范使用抗生素是关键。无症状前列腺炎随访就好，不需要过度治疗。这份前列腺炎的诊治攻略，是不是可以保存在您的文件夹，因为这是我们经过临床近20年的总结和积累。我想，慢性前列腺炎是顽症，但绝不是不治之症，无需绝望，只要坚定信心，找准了方法，在你我的配合和努力下，一定会获得最终的胜利！
注：文章未经授权，不得转载。
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
