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手术工作日志3精囊镜微创手术治疗无精症

编者按：

我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。尽量造福于民。

今天周五手术日，做了4台小手术，包括精囊镜手术、附睾囊肿切除术、睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜翻转术、显微镜下精索静脉结扎术。其中精囊镜手术和附睾囊肿简单向大家汇报一下。

一、病例介绍

患者高小明（化名），男，28岁，住院号。高小明年轻时和女朋友同居，女朋友怀孕后没有保留。现在结婚三年多，没有采取避孕措施，老婆一直不怀孕。多方检查后发现小明精液量很少，而且精液里面没有精子，女方输卵管也不通畅，夫妻双方都有问题。经过治疗，女方输卵管是恢复通畅了，可是小明吃了很长时间无数的中药西药，精液情况没有任何改善，一直是无精症。

高小明两口子来我院就诊住院后，初步打算做睾丸穿刺活检。经过全面检查评估后，包括精液质量、睾丸附睾精囊b超、精囊磁共振检查等，诊断考虑可能为梗阻性无精症。梗阻部位有可能是在精囊射精管部位。

经过反复充分沟通，病人和家属了解各种治疗方法的利弊后，决定先做精囊镜微创手术。手术中发现就是精囊部位的梗阻造成了高小明的无精症，成功疏通梗阻部位后，精囊里精栓絮状物在显微镜下看到少量正常形态的精子。

精囊镜手术成功意味着高小明夫妇以后有很大希望可以自然生育，如果不能自然生育的话，也可以利用高小明自己排出的精子做试管婴儿手术。这个精囊镜手术除了治疗作用，从某种意义上说还有预防作用：在很大程度上直接避免了做试管婴儿，或者避免做睾丸穿刺取精做试管婴儿。因为自然排精总体上是比穿刺取精的质量要好。

由于精囊镜手术是微创手术，属于腔内手术，不开刀不打洞，创伤微乎其微，手术后很快就可以恢复出院了。

二、关于梗阻性无精症、梗阻性无精症的治疗方法，以及精囊镜手术简介，参见历史消息：手术工作日志1：精囊镜微创手术治疗无精症。

用来治疗梗阻性无精或者血精，我们已经做了n多例精囊镜微创手术了。手术效果总体满意。

精囊镜手术中情况，可见精囊精液絮状物

高小明患者精囊镜手术中的精囊冲洗液报告

另外一例附睾囊肿手术中的睾丸和附睾囊肿，囊肿比睾丸附睾大很多

完整切除的附睾囊肿,附睾完好无损

编后语：

开卷有益！有病治病，亡羊补牢，未为迟也；无病防病，预防为主，预案为辅。