镜中天地碎石风光在险峰

人体站立时，肾盏、肾盂在排尿系统的最高处。内腔镜从尿道外口一路上行，肾盏应是最高最深的部位了。用内腔镜治疗肾盏、肾盂结石，是尿路结石腔内治疗的难题。

无限风光在险峰，自然也就成了一道最美的风景线了。

输尿管硬镜增加长度，成为输尿管肾盂镜，可以深入肾盂肾盏。配合钬激光碎石，可以治疗上肾盏结石、部分中肾盏结石、部分肾盂结石。

但这是理想模式，事实上硬性输尿管肾盂镜不能弯曲，无法治疗肾下部结石。而由于重力下坠的原因，肾结石多在下部。

由此之后，设计出经皮肾盂镜。从腰部皮肤穿刺肾盏肾盂，置入经皮肾盂镜，配合气压弹道、超声碎石清石系统或钬激光碎石。经皮肾盂镜治疗结石虽然效果满意，但是存在出血、损伤周围脏器的风险。

所以，软性输尿管镜应运而生。软性输尿管镜弯曲自如，配合钬激光，能治疗上、中、下盏和肾盂结石，镜体从尿路自然腔道进入，不需要穿刺，比较安全，是当今最受青睐的设备。但是软性输尿管同样也有它的缺点——镜价格昂贵，容易损坏，返修率高。

经皮肾盂镜碎石俗称「打洞取石」。医生首先经尿道膀胱插入输尿管导管直达肾盂，冲水使肾盂充盈，便于穿刺。在腰部开一个小切口，建立取石通道，置入肾盂镜，再从肾盂镜插入安全导丝到输尿管（图1），发现结石插入钬激光光纤打碎（图2）。

图1输尿管导管到达肾盂，安全导丝已入输尿管

采用气压弹道联合超声碎石，效果也很满意。气压弹道碎石力量大，粉碎结石快，大结石先用气压弹道打碎；超声碎石力量小些，但有负压吸引功能，使小结石在粉碎的同时自动清除。

图2钬激光粉碎肾盂结石

硬性输尿管肾盂镜进入肾盂后可以观察到上肾盏、部分肾盂。应用输尿管镜可以观察到中肾盏和部分下肾盏；软性输尿管镜转动前端接物镜，能观察肾盏肾盂全貌（图3）。如有结石，容易发现（图4）。

图3肾盂内见三个肾盏开口

图4肾盏内结石

碎石前，插入斑马导丝（图5）或阻石网篮，防止结石或碎石片移动。插入钬激光光纤，即可粉碎结石（图6）。

图5插入斑马导丝缠绕结石

图6钬激光粉碎肾盏结石

年，作者引进带有内窥摄影功能的STORZ膀胱镜，开始收集腔内摄影照片，四十多年来，在数不清次手术中，摄制了数不清的照片，经过加工整理，从中精选了一千余幅成册。征得出版社的同意，现从中遴选60幅，汇成「镜中天地」连载，以飨读者。

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编辑：杨洁

责任编辑：研小茜

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