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真题演练
A1型题
1.睾丸和附睾的急性化脓性感染称为（）
A.子痰
B.囊痈
C.子痈
D.脱囊
E.卵子痈
2.与尿石症病机关系最密切的是（）
A.风热
B.血瘀
C.痰凝
D.气滞
E.湿热
B1型题
A.二陈汤
B.阳和汤
C.龙胆泻肝汤
D.五神汤
E.金铃子散
1.湿热下注型子痈宜服（）
2.浊痰凝结型子痰宜服（）
正确答案CECB
知识点：
子痈
考点一子痈的含义
子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子,故以名之。以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。
考点二子痈的病因病机、诊断及治疗
1.病因病机：
(1)湿热下注
外感六淫或过食辛辣炙煿,湿热内生;或房事不洁,外染湿热秽毒;或跌仆闪挫,肾子受损,经络阻隔,气血凝滞,郁久化热,发为本病。
(2)气滞痰凝
郁怒伤肝,情志不畅,肝郁气结,致经脉不利,血瘀痰凝,发于肾子,成为慢性子痈。
2.诊断：
(1)急性子痈
附睾或睾丸肿痛,突然发作,行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。附睾可触及肿块,触痛明显。化脓后阴囊红肿,可有波动感。症状消退迅速,疮口容易愈合。化验检查时,血中的白细胞总数增高,尿中可见到白细胞。
(2)慢性子痈
较多见。可有急性子痈的发作病史。患者经常会有阴囊部隐痛、发胀、下坠感,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部。检査可触及附睾增大、变硬,伴轻度压痛,同侧输精管增粗。
3.治疗
(1)内治
1)湿热下注证
证候:睾丸或附睾肿大疼痛,阴囊皮肤红肿,焮热疼痛,局部触痛明显。脓肿形成时,按之应指,伴恶寒发热。苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿,解毒消肿。
方剂:枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。
疼痛剧烈者,加延胡索、金铃子。
2)气滞痰凝证
证候:附睾结节,子系粗肿,轻微触痛,或牵引少腹不适。多无全身症状。舌淡或有瘀斑,苔薄白或腻,脉弦滑。
治法:疏肝理气,化痰散结。
方药:橘核丸加减
(2)外治
急性子痈:未成脓者可用金黄散或玉露散冷敷。病灶有波动感应当及时切开引流。脓稠、腐肉较多,可用九一丹或八二丹药线引流,脓液已净,用生肌白玉膏。
慢性子痈:葱归溻肿汤坐浴,或用冲和膏外敷。
4.其他疗法
急性子痈主张早期应用抗生素,在药敏试验未获结果前,可选用抗菌谱较广的抗生素。
子痰
考点一子痰的含义
子痰是发于肾子的疮痨性疾病。其特点是附睾有慢性硬结,逐渐增大,形成脓肿,溃破后脓液稀薄如痰,并夹有败絮样物质,易成窦道,经久不愈。相当于西医的附睾结核。
考点二子痰的病因病机、诊断及治疗
(一)病因病机
因肝肾亏损,浊痰乘虚下注,结于肾子;或阴虚内热,灼津为痰,痰瘀互结而成。西医认为本病是由结核杆菌感染而引起。
1.临床表现
本病多发于中青年人,以20-40岁者居多。初起自觉阴囊坠胀,附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬,触痛不明显,结节常与阴囊皮肤粘连。日久结节逐渐增大,可形成脓肿,溃破后脓液清稀,或夹有豆腐渣样絮状物。易形成反复发作、经久不愈的窦道。输精管增粗变硬,呈串珠状。常有气阴两虚症状。
2.辅助检查
尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞,红细胞沉降率多增高。脓液培养有结核杆菌生长。
(三)鉴别诊断
1.慢性子痈
多有急性子痈病史,附睾或子系(精索)增大较均匀,而不呈串珠状,病久亦不与皮肤粘连,不破溃,结核杆菌培养及结核菌素试验均为阴性。
2.精液囊肿
多发于附睾的头部,形圆而光滑,透光试验阳性,穿刺有乳白色液体,镜检有死精子。
(四)治疗
在中医药辨证论治的同时,应用西药抗结核治疗6个月以上。
1.内治法
(1)浊痰凝结证
证候:肾子处坠胀不适,附睾硬结,子系呈串珠状肿硬,苔薄,脉滑。
治法:温经通络,化痰散结
方剂:阳和汤加减,配服小金丹。
(2)阴虚内热证
证候:病程日久,肾子硬结逐渐增大并与阴囊皮肤粘连,阴囊红肿疼痛,触之有应指感,伴有低热，盗汗倦怠,舌红,少苔,脉细数。
治法:养阴清热,除湿化痰,佐以透脓解毒。
方剂:滋阴除湿汤合透脓散加减
(3)气血两亏证
证候:脓肿破溃,脓液稀薄,夹有败絮样物质,面色无华,腰膝酸软。舌淡,苔白,脉沉细无力。
治法:益气养血,化痰消肿。
方剂:十全大补汤加减,兼服小金丹。
2.外治
未成脓者宜消肿散结,外敷冲和膏,每天1~2次;已成脓者及时切开引流。
(五)其他疗法
应用抗结核治疗,常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,一般主张联合应用。
尿石症
考点一尿石症的病因病机
尿石症多由于肾虚和下焦湿热所引起,病位在肾、膀胱和溺窍,肾虚为本,湿热为标。肾虚则膀胱气化不利,导致尿液生成与排泄失常,加之摄生不慎,感受了湿热之邪,或饮食不节,嗜食辛辣肥甘醇酒之品,导致湿热内生,蕴结膀胱,煎熬尿液，结为砂石;湿热蕴结,气机不利,结石梗阻,不通则痛;热伤血络,可引起血尿。
考点二尿石症的诊断
1.临床表现
(1)上尿路结石
上尿路结石包括肾和输尿管结石,典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。绞痛发作后出现血尿,多为镜下血尿,肉眼血尿较少,或有排石现象。结石合并感染时,可有尿频、尿急、尿痛,伴发急性肾孟肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
双侧上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时,可导致无尿。
(2)膀胱结石
排尿中断,并引起疼痛,放射至阴茎头和远端尿道是膀胱结石的典型症状。多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿;前列腺增生继发膀胱结石时,排尿困难加重;结石位于膀胱憩室内时,多有尿路感染的表现。
(3)尿道结石
主要表现为排尿困难、排尿费力,呈点滴状,或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显,可放射至阴茎头部,后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。
2.辅助检查
腹部ⅹ线平片多能发现结石的大小、形态和位置。排泄性尿路造影、B超、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。
3.鉴别诊断
(1)胆囊炎
主要表现为右上腹部的疼痛且牵引背部作痛,疼痛不向下腹部及会阴部放射,墨菲氏征阳性。经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查,两者不难鉴别。
(2)急性阑尾炎
是以转移性右下腹痛为主症,查体时,麦氏点压痛,可有反跳痛或肌紧张。经腹部X线平片和B超检查即可进行鉴别。
考点三尿石症的治疗方法
临床上,患者结石横径小于1cm,并且表面光滑,无肾功能损害者,可采用中药排石;对于较大的结石可先行体外震波碎石,再配合中药治疗。
1.辨证论治
(1)湿热蕴结证
证候:腰痛或小腹痛,或尿流中断,尿频,尿急,尿痛,舌红苔黄膩，脉弦数。
治法:清热利湿,通淋排石。
方剂:三金排石汤加减
(2)气血瘀滞证
证候:腰腹胀痛或绞痛疼痛向外阴部放射，舌暗红或有瘀斑,脉弦或弦数。
治法:理气活血,通淋排石
方剂:金铃子散合石韦散加减
(3)肾气不足证
证候:结石日久,腰部胀痛,时发时止,遇劳加重,疲乏无力,尿少或频数不爽,舌淡苔薄,脉沉细无力。
治法:补肾益气,通淋排石。
方剂:济生肾气丸加减。
2.总攻疗法
(1)适应证
适用于结石横径1cm,且表面光滑;双肾功能基本正常;无明显尿路狭窄或畸形者。
(2)方法
总攻疗法以6~7次为1个疗程，隔天1次,总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者,休息2周以后,可以继续进行下一个疗程的,一般不超过2个疗程。多次使用双氢克尿噻等利尿药进行总攻疗法时，体内钾离子排出过多，需要口服氯化钾1g,每日3次,以防止低血钾症的发生。
3.其他疗法
根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。
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