首先分享一个病例：患儿男性，15岁，家长陪同下以“右下腹痛伴呕吐10小时”来院就诊，无发热。查体正常面容，步入诊室，右下腹轻压痛，无反跳痛。急诊相关检查血常规正常，彩超提示右肾盂轻度积水，肝脾未见异常，阑尾区未见明显包块。急诊给予抗感染及对症处理后留院观察。留院观察中患儿诉右侧睾丸略有疼痛，查体见右侧睾丸红肿触痛，考虑睾丸扭转可能大，急诊手术，术中证实右侧睾丸、附睾扭转°，如同日常生活中小吃麻花似的扭曲着，此时因为睾丸及附睾长时间缺血已坏死，予右侧睾丸及附睾切除。
什么是睾丸扭转？
睾丸扭转又称为精索扭转，是因为睾丸及精索本身结构的异常或活动度加大从而导致的扭转，使精索内血液循环障碍，最终引起睾丸缺血坏死。典型症状为突发的一侧阴囊剧痛，可伴有下腹痛、腰部放射痛，查体可见睾丸位置不正常，呈睾丸阴囊内高位或/和水平转位。文章开篇分享的病例临床表现很不典型，容易误诊为阑尾炎或输尿管结石，早期诊断非常困难，甚至出现对症治疗后疼痛缓解（有些轻度扭转会自愈或间断发作）。高危人群一般为40岁以下男性，20-25岁青年，也多见于青少年和新生儿。发生时间较多出现在夜晚或凌晨。
睾丸扭转常见的病因有：一半以上睾丸扭转因为先天性睾丸系膜过长、精索过长、阴囊过大、睾丸下降不全等发育不良。长时间的剧烈运动、阴囊的直接外力以及睡眠中迷走神经的兴奋、提睾肌发生强烈痉挛等也可以是睾丸扭转的诱因。少部分的病人因为隐睾症发生癌变而使睾丸增大也容易诱发睾丸扭转。
睾丸、附睾解剖
研究显示生精细胞和睾丸支持细胞缺血4小时即可出现缺血性坏死，扭转后睾丸存活与否与病程长短及睾丸扭转的角度密切相关。所以及时诊断和治疗至关重要，睾丸扭转6小时内是业内公认的治疗黄金时间，有手法复位成功可能，同时可积极手术行阴囊探查术，及时解除精索扭转、挽救睾丸功能，手术行双侧睾丸固定术。如果扭转超过6小时，一般即无保留睾丸的价值。病程超过24小时以及睾丸扭转角度大于°的患儿，通过手术保留睾丸的可能性极小。
如何诊断？
通过病史、体格检查，怀疑睾丸扭转者，需及时进行辅助检查。
（1）首先检查为彩色多普勒超声，其表现为睾丸增大，内部回声不均匀，睾丸动脉血流减少或消失。需注意的是，彩超在不全性扭转早期可出现假阴性，因此如临床高度怀疑睾丸扭转的患者，需及时复查彩超动态观察病情。
（2）核素扫描，表现为患侧睾丸血管显影期减弱，实质显影期减弱或消失，并出现晕环反应。
（3）急诊诊断可疑者，告知患者及家属病情后，可行急诊手术探查确诊。
睾丸扭转如何治疗？
处理原则：及时复位，力争在睾丸扭转发生6小时内完成手术，如睾丸已缺血坏死，需手术切除坏死睾丸，对侧睾丸行预防性固定。
要点小结
睾丸扭转初诊时极易误诊，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而最终需手术切除，要提高警惕。同时作为患儿家长，对于缺乏语言表达能力的新生儿，需多观察患儿原因不明的哭闹时，是否伴有阴囊红肿胀大或睾丸在阴囊内位置异常。对于处于青春期的少年，家长需学会与其沟通和交流的方式方法，关心其近期有无异常表现。笔者曾亲见一位青春期少年的父亲因为平时跟儿子缺乏交流，儿子连续两日阴囊肿痛不适不好意思告之，最后疼痛难忍才来就医。因病程已48小时，在得知睾丸缺血坏死需手术切除后的深夜里，这位父亲一个人在手术室外自责的嚎啕大哭......希望这样的悲剧越少越好。作为临床医生，仔细查体，完善检查，早期诊断和及时手术是关键。同时，有以下情况者，及时行阴囊彩超检查：
青少年夜间睡眠中或剧烈运动后突然出现的剧烈腹痛；
腹股沟出现肿块并伴有压痛；
婴幼儿不明原因的厌食、躁动不安等；
阴囊触痛或托举疼痛不适。
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