盘点血尿的病因和诊断思路

血尿是肾脏病的常见症状，但发生较为隐匿，多在体检时或偶然发现。可分为镜下血尿和肉眼血尿，多数患者往往表现为镜下血尿，常被忽视而延误诊断。

定义

正常尿液中无或仅有少量红细胞（RBC），离心尿液在显微镜高倍视野（HP）下偶然发现1-2个RBC属正常现象；若红细胞3个/HPF则称为血尿。红细胞量少时，仅能靠显微镜检查做出诊断，称镜下血尿。若每升尿液中有1ml血液时即肉眼可见称为肉眼血尿。

病因

引起血尿的病因很多，95%-98％血尿是由泌尿系统疾病引起，少数由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

肾实质病变

◆肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等；

◆肾小管-间质疾病；如感染性、间质性肾炎、多囊肾；

◆血管病变:如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成；

◆其他：如肾乳头坏死、肿瘤、损伤、肾下垂等。

泌尿生殖道疾病

结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤、子宫内膜异位症等。

尿路邻近器官疾病

急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

全身性疾病

血液病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；传染病，如猩红热、流行性出血热、丝虫病等；免疫和自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等；高血压肾病、充血性心衰等。

药物或化学因素

环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿；药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿。

功能性血尿

平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿，休息后消失，不伴有其他症状或体征，无临床意义。

诊断

诊断血尿首先要注意询问病史，全面体格检查，排除假性血尿。诊断思路如下：

参考文献：

1.血尿的常见原因及鉴别.临床荟萃.年6月5日第3l卷第6期.

2.血尿临床诊断思路.中国临床医生杂志.年第44卷第2期.

3.BloodintheUrine(Hematuria).JAMA.October11,.

4.Hematuria(BloodintheUrine).NationalInstituteofDiabetesandDigestiveandKidneyDiseases.

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