LigaSure血管闭合系统在腹腔镜前列腺癌根治术中应用
目的
探讨LigaSure血管闭合系统在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用。
方法
回顾性分析35例腹腔镜下使用LigaSure实施前列腺癌根治术的手术患者资料。
结果
手术时间4.5～6h(平均5.4h)，术中出血量约～ml，无手术并发症，无使用不当而损坏LigaSure刀头及主机等异常发生。
结论
使用LigaSure血管闭合系统在腹腔镜下行前列腺癌根治术创伤小、出血少、恢复快。护理配合是赢得手术成功的重要组成部分。
随着外科手术向微创发展，腹腔镜手术在近年来得到了迅猛发展，各种新型仪器与器械也不断问世与更新。LigaSure血管闭合系统具有术中快速切割、止血与分离，可减少术中出血，缩短手术时间，进一步推动了腹腔镜技术的发展。我科于年9月开始采用LigaSure血管闭合系统完成腹腔镜下前列腺根治术35例，取得满意的效果，现报告如下。
01资料与方法
1.1一般资料:
本组前列腺癌患者35例，年龄65～80岁，平均68.4岁。入院后经前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌。PSA20.50～95.70ng/ml，平均42.78ng/ml。临床分期T1期7例，T2期27例，T3期1例。Gleason积分4～7分，平均5.6分。所有患者术前均行盆腔核磁共振排除局部淋巴结转移，同位素骨扫描排除骨转移。
1.2手术器械:
LigaSure血管闭合系统1套;Olympus30°电子腹腔镜一套;强生Excle12mm穿刺器3套、5mm穿刺器2套，腹腔镜下10mm和5mmLigaSure刀头各1把;术前1d检查各仪器性能是否正常，并将腹腔镜器械和LigaSure刀头用等离子透明灭菌袋包装好，采用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌备用。
1.3手术方法：
患者在全麻后臀下垫一软枕，两肩各置肩托，取头低脚高位约30°。腿部绑抗血栓气带，两腿稍分开，以便术中尿道或直肠操作［1］。监视器置于床尾端，LigaSure血管闭合系统主机摆放于患者一侧。采用五孔法经腹腔入路，气腹压力为12～14mmHg。于膀胱直肠返折近端2cm处切开腹膜，分离双侧射精管及精囊，向尖部游离前列腺后壁。膀胱前壁腹膜返折处切开腹膜，显露耻骨后间隙和盆内筋膜，切开盆内筋膜，沿前列腺筋膜与包膜之间游离前列腺两侧壁至前列腺尖部。切断或部分切断耻骨前列腺韧带，缝扎背深静脉复合体。LigaSure横断膀胱颈部，夹闭血管束，切断两侧前列腺侧蒂。紧贴前列腺包膜离断背深静脉复合体和尖部尿道。从膀胱颈部6点开始，连续缝合膀胱颈与后尿道，留置22F气囊尿管，最后缝合膀胱颈前壁。经扩大的脐部切口取出前列腺，盆腔放置引流管。
02结果
本组35例手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间～min，平均min;术中出血量～ml，平均ml。所有患者术中无LigaSure使用不当而损坏配件及主机等异常发生，无因LigaSure发生故障而延误或影响手。
03讨论
3.1
LigaSure血管闭合系统应用于腹腔镜前列腺癌根治术。LigaSure是一种新型的血管闭合系统，它具有以下特点:安全和永久闭合直径大致7mm的血管;直接闭合组织束，无须切开和剥离;持久的、几乎透明的闭合带，可承受3倍于正常人体动脉收缩压;极小的热扩散和热损伤(侧向热传导距离1～2mm);无或极少粘连和焦痂，体内无异物存留;速度比缝线快，缩短手术时间，减少出血［2］。苏华等通过动物试验等方法直接证实了LigaSure的可靠性［3］。近年来，腹腔镜前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌最主要的手术方式，具有术中视野清晰、出血量少、创伤小、并发症少、患者住院时间短、恢复快等优点［4，5］。而LigaSure血管闭合系统的使用为医生提供安全可靠的操作，减少纷繁的术中缝线打结，缩短了手术时间，使术中操作变得简单易行，术中出血显著减少，避免了对邻近脏器的损伤。
3.2
LigaSure血管闭合系统应用于腹腔镜前列腺癌根治术中的护理配合。洗手护士应熟悉掌握腹腔镜前列腺癌根治术的步骤、LigaSure血管闭合系统器械用途及正确使用，轻拿轻放，准确传递;同时处理好与台下控制器的连接，术中根据手术情况及组织的多少选择适宜的刀头，如空间较小组织较少可选5mm的刀头，组织较多空间较大时则可用10mm刀头。术中迅速准确地传递手术器械，并根据手术要求及时更换器械，以确保手术的顺利进行。缩短手术时间。巡回护士要熟悉仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作:连接电源线、打开主机开关、机器自检、与器械相连接、最后选择档位。同时护理人员应注重新知识、新技术的学习，加强对腹腔镜及LigaSure等贵重仪器的保养与保管，以确保手术的顺利进行。综上所述我们认为，LigaSure血管闭合系统的优质性能及护士熟练掌握手术步骤，熟悉LigaSure血管闭合系统的性能、操作，默契娴熟的护理配合技巧是赢得手术成功的重要组成部分。
参考文献
［1］辛英伟，亓卫东，操晓红等．腹腔镜下前列腺癌根治术25例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，，16(24):64～65
［2］刘勇，范天勇，魏强等．LigaSure血管闭合系统在根治性膀胱切除术中的应用［J］．中外医疗，，16(1):82～83
［3］苏华，王永来．超声刀和结扎速血管闭合系统闭合血管的可靠性及组织损伤程度研究［J］．中国内镜杂志，，13(5):～
［4］KatzR，SalomonL，HoznekA，etal．Positivesurgicalmarginsinlaparoscopicradicalprostatectomy:theimpactofapicaldissection，bladderneckremodelingandneverpreservation［J］．Jurol，，(6):～
［5］RassweilerJ，WagnerAA，MoazinM，etal．Anatomicnervesparinglaparoscopicradicalprostatectomy:Comparisonofretrogradeandantegradetechniques
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