医院手外科专家、臂丛神经损伤专家陈琳、彭峰教授即将来我院坐诊，行手术治疗。可许多小伙伴还不了解这是什么病症，今天青峰骨科就带您了解臂丛神经损伤。
首先介绍特邀专家：
陈琳
主任医师
硕士生导师
诊疗特长：
周围神经及臂丛神经损伤以及各种疾病的诊治；2、骨骼肌软组织肿瘤疾病的诊治；3、上肢各关节疾病的关节镜镜微创修复；4、组织的显微修复与再造。
年毕业于上海医科大学临床医学专业；年获得复旦大学医学博士学位；-完成复旦大学基础医学博士后研究；年于日本岛根医科大学进修学习上肢关节镜技术；年赴日本广岛大学附属病院骨科进修上肢关节镜技术以及骨骼肌软组织肿瘤诊治。医院手外科任职工作；长期从事周围神经以及臂丛神经损伤及各种疾病的诊治，对颈肩疼痛、手麻肌萎的疾病有丰富的临床诊治经验；同时对上肢及颈肩部的各种肿瘤以及少见、罕见疾病的诊治十分熟悉擅长；另外在上肢骨与关节相关疾病诊治中上肢关节镜以及微创手术方面经验丰富；对手外伤后期功能重建以及组织移植手术经验丰富。
彭峰
主任医师
硕士生导师
诊疗特长：
周围神经损伤及卡压性疾病的治疗；肩肘腕关节疾病的关节镜微创治疗；创伤后各种组织的显微修复和重建。
-上海医科大学临床医学专业学士学位；-上海医科大学临床医学专业7年制毕业，获七年制硕士学位-复旦大学研究生院毕业，获科研型博士学位-医院手外科住院医生-医院手外科主治医生.4-至今医院手外科副主任医生国外学习经历：/12–/5日本广岛大学附属病院医院手外科副主任医生，长期从事手外科的临床及科研工作。主刀及参与手术逾千例。特别在周围神经损伤及卡压性疾病的治疗和创伤后各种组织的显微修复和重建方面有丰富的经验。在日本广岛医科大学进修时，掌握了关节镜微创技术在上肢各关节的应用，并在临床中加以推广。
什么是臂丛神经？
臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。
一、病因1.牵拉伤如上肢被皮带卷入致伤。2.对撞伤如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤。3.切割伤或枪弹伤。4.挤压伤如锁骨骨折或肩锁部被挤压。5.产伤分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。二、分类一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：
1.开放性臂丛损伤
2.闭合（牵拉）性臂丛损伤
（1）锁骨上臂丛损伤①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）。
（2）锁骨下臂丛损伤
3.放射性臂丛损伤
4.产瘫
三、临床表现1.臂丛神经根损伤（1）上臂丛神经根（颈5～7）损伤腋、肌皮、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹，桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽能屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。
（2）下臂丛神经根（颈8胸1）损伤尺神经麻痹，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损，正中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。
（3）全臂丛损伤早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。
2.臂丛神经干损伤
（1）上干损伤其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。
（2）中干损伤独立损伤极少见，但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。
（3）下干损伤其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。
3.臂丛神经束损伤
（1）外侧束损伤肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈（肱桡肌代偿）但肱二头肌麻痹；前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。
（2）内侧束损伤尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈指肌全部瘫痪，手指不能屈伸（掌指关节能伸直），拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。前臂内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有胸大肌（胸肋部）、肱三头肌、前臂伸肌群麻痹，前者则无此现象。
（3）后束损伤肩胛下神经支配的肩胛下肌、大圆肌；胸背神经支配的背阔肌；腋神经支配的三角肌、小圆肌；桡神经支配的上臂和前臂伸肌群瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。
四诊断臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史、解剖关系和特殊检查，可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。
1.判断有无臂丛神经损伤
有下列情况出现时，应考虑臂丛损伤的存在：①上肢5神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何2支联合损伤（非同一平面的切割伤）；②手部3神经（正中、桡、尺）中任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）；③手部3神经（正中、桡、尺）中任何1支合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。
2.确定臂丛损伤部位
临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6，背阔肌代表颈7，胸大肌胸肋部代表颈8胸1。胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或颈5、6损伤；背阔肌萎缩，提示中干或颈7神经根损伤；胸大肌胸肋部萎缩，提示下干或颈8胸1损伤。
五、治疗1.一般治疗
对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（维生素B1、维生素B6、维生素B12等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。
2.手术治疗
（1）手术指征①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。③产伤者，出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
（2）手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨部臂丛神经探查术。
（3）手术原则根据手术中发现，处理原则如下：神经松解术；神经移植术；神经移位术。
医院温馨提示：此次医院臂丛神经损伤专家陈教授坐诊时间截止到24号，机会十分难得，臂丛神经损伤的患者快快来预约吧。
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