来源:中华检验医学网作者：杨佳锦
一次会议上，有位老师问道，“在工作中会碰到一些异常血常规结果，如何辨别是否由输液同侧抽血所导致的？”这确实是一个比较实际的问题，下面我就结合自己的经验做一个简单的阐述。
输液同侧抽血导致检验结果错误的最直接原因就是稀释作用，而在血常规中最能反映这种稀释后状态的指标就是血红蛋白水平。
因为白细胞和血小板本身受病情变化和药物的影响大，常会有明显的波动，而血红蛋白在有失血的情况下才会出现明显的下降。
这种变化在肿瘤患者中最为明显，这类患者在化疗开始后可以明显看到白细胞和血小板计数每天都有显著下降，但是血红蛋白却基本稳定。因此这里就要引出血常规复检规则中的一个重要概念——DeltaCheck规则。
Deltacheck是指同一患者连续两次检测结果间的差异，用以判断因标本等错误引起结果的偶然误差。
它包括以下几个方面内容：
??Delta限：可由实验室自行根据患者生物学变异、标本采集时间和自动分析仪的分析特征制定。
??Delta值通过和超限：前者指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异小于所规定的限定值；后者则指二次结果的差异超过所规定的限定值。
??阳性和阴性Delta：其分别指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异超过所规定限定值的高限和低限。
??Delta值超限后所采取的措施：国际血液学复检专家组尚未制定自动CBC与DC的Delta限，但当其超过所制定的Delta值，应采取建议的措施。
由于目前尚无统一的Delta限，因此都是各个科室自行进行规定的。比如，医院检验科规定HGB的Delta限就是8天之内绝对偏差＞20g/L,而我们科则是5天内相对偏差＞50%。
虽然Delta限不一样，但超限后的处理方式还是差不多的，包括：检查标本性状，必要时计数复查；跟临床联系，若与临床相符时做好备注后审核报告，反之则应建议重新采样复查。这样的处理方法即使对初诊无对照的患者，在怀疑存在稀释时同样适用。
在怀疑存在稀释时，最直接的求证方法就是问抽血护士有无在输液侧抽血。当然有可能会直接告诉你是从输液侧抽的血，但也可能无法得到肯定的回答。在这种情况下，有两点可以帮助判断是否存在稀释。
一个是性状检查，但并不是单纯看标本是不是稀薄，而应该是离心后观察血浆颜色。正常的血浆应该是淡黄色的，如果血浆几乎是无色清亮的，很可能就是同侧输液抽血导致的。
另外最关键的就是患者的临床背景，比如当时有无输液情况或者大手术后患者往往会有血红蛋白的明显下降。假如这是个既无手术，又无其它出血表现的病情稳定患者，出现血红蛋白突然下降的话也应该考虑存在输液同侧抽血。
此外有意识地去对照生化结果，也可以帮助判断是否存在稀释，因为很多生化指标也跟血红蛋白一样比较稳定。如果同时出现下降，尤其是几乎同比例下降时，输液同侧抽血的可能性大。
当然在工作中经常可以看到大手术后患者，由于大量补液导致血常规和生化结果都普遍下降的，因此临床背景非常重要。遇到可疑情况，注意跟临床沟通。哪怕没有明确的结果，至少可以提请临床注意患者病情有无变化，必要时重新抽血复查，这对我们也是一种保护。
除了DeltaCheck规则以外，其实血常规复检规则中还有一条是针对输液污染的。那就是当MCHCg/L，同时MCV正常或增高时，应寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。但值得注意的是，只有在输葡萄糖溶液的同侧抽血才会出现这样的表现，而在输生理盐水时并不会这样。
这里牵扯到一定的生理学知识，大家有兴趣的可以看我之前在平台内分享的《真相大追击：红细胞膨胀之谜》。当然上述复检规则中可并没有说只有输液才会出现上述情况，比如我遇到的案例《大细胞低色素贫血，你怎么看？》。
那么至于出现这种表现时，到底是不是由混入葡萄糖引起的。最简单的方法就是离心血常规标本，测血糖含量，要知道等渗5%葡萄糖溶液的葡萄糖浓度可是高达约mmol/L。
以上就是我对如何从血常规中看出是否存在输液同侧抽血这个问题的看法，不足之处还望各位老师指正！
在山的那边，海的那边，有一座前列“腺”来源:中华检验医学网
作者：田小阳单位：医院检验科
咳咳，今天我们来聊聊
传说中的“男人之宝，妇女之友”：
前列腺。
先说个重要的事情
那就是：女生没有前列腺！
（但是，有很多科学家说可以将一种围绕着女性尿道的周围腺体称为女性前列腺。）先强调这个是因为，上大学解剖课的时候仍然有人问老师女生的前列腺在哪，不排除你们也会问。女生虽没有前列腺，却被前列腺素折磨的要死，因为前列腺素跟月经周期关系密切，跟“姨妈痛”、经期腹泻等有关，然而这并不是重点，咱们要说的还是老爷们儿的那点事。什么是前列腺？
前列腺呢，简单来说，就像一个肉呼呼湿哒哒软绵绵的粉红色中间带点灰白色的扁平大栗子
前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。位于膀胱和尿生殖膈之间，大小约4cm×3cm×2cm，质量约8~20g。前列腺的分泌物是精液的主要成分，内含前列腺素，分泌活动受雄性激素调控。前列腺有四项重要生理功能，外分泌、内分泌、控制排尿和运输，在人体内发挥了重要作用。前列腺液生理功能前列腺液是由前列腺分泌的不透明的淡乳白色液体，约占精液30%。它可以：?帮助精子穿过重重屏障，促使精子和卵细胞顺利结合。?促使精子从精液中汲取营养，激发精子活力。?促进精液的液化（从果冻变成水，让精子动起来）。?略偏碱性，减少女性阴道中酸性分泌物对精子的侵蚀，提高精子成活率。?内含锌抑制细菌生长，维持生殖泌尿系卫生健康。重点是：前列腺内布满大量的神经网和神经末梢，十分敏感，能够激发性冲动和性兴奋，提高性生活质量，促进性生活和谐。也不知道说什么，就是想说说，具体说什么，你自己看手淫和房事过度是导致前列腺炎的主要原因。前列腺炎时：?尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，淋漓不尽、排尿困难、夜尿增多、尿道滴白等。?严重的不一样的触痛感和坠胀感，尤其是早上起来，会怀疑人生。?阳痿、早泄、遗精、性欲减退、射精疼痛、还可能射出血精。?失眠多梦、神经衰弱，情绪低落、记忆力减退。?还有可能：不育。（弱弱地问问：前列腺健康给发对象不？）慢性前列腺炎还会导致包括尿毒症、前列腺癌在内的各种并发症。好了，没有了。前列腺液检查如此美妙神秘的前列腺液是由谁来检查呢？对喽，就是可爱的检验师们。前列腺液检查主要用于前列腺炎、前列腺癌、前列腺结核和性传播性疾病等的辅助诊断和疗效观察。.标本采集和处理前列腺液标本由临床医生行前列腺按摩术后采集。是的，指诊前列腺，是泌尿外科大夫必备的生存技能之一。总的来说，就是：上床脱裤子，撅起你那颗光洁白皙的屁股，等医生戴上手套，抹上润滑油，将食指从肛门插入，隔着直肠，挤压前列腺，再顺便摸摸你有没有其他的变化。就像这样：
当你突然感觉有一股热流涌出，前列腺液就这么流出来了。而在按压的过程中，有的人觉得痛苦，有的人感到兴奋，还有的人闷不作声……前列腺液不要自己取，也不要随意按，科学谨慎，安全第一。还需要注意的是：取前列腺液前3天应禁止性活动，说的是你，不是医生。2.一般生理学检查（）量正常为数滴-2ml左右。减少见于前列腺炎，增多见于前列腺慢性充血或过度兴奋时。（2）颜色和透明度正常为有光泽的乳白色不透明液体。红色提示有出血，见于前列腺炎、前列腺癌、前列腺结核、结石及精囊炎。黄色脓性粘稠提示化脓性感染，见于化脓性前列腺炎和精囊炎。（3）酸碱度正常为pH6.3-6.5,老年人可略增高，增高还见于混入较多精囊液。3.一般显微镜检查（）非染色直接涂片检查①卵磷脂小体：圆形或卵圆形，大小不均，折光性强，形似血小板，但比血小板略大。正常为多量，满视野均匀分布。前列腺炎时减少、成堆或分布不均。②前列腺颗粒细胞：体积较大，可能是吞噬了卵磷脂小体的吞噬细胞，增多见于老年人和前列腺炎，甚至可增大0倍伴大量脓细胞。正常人个/HPF。③淀粉样小体：圆形或卵圆形，形似淀粉样颗粒，淡黄色或褐色，中央常含有碳酸钙沉淀物而呈线纹同心圆层状结构。随年龄增长而增多。能和胆固醇结合形成结石。④红细胞：偶见，5个/HPF。增多需要排除按摩出血，主要见于前列腺炎、前列腺结石、结核或肿瘤。⑤白细胞：0个/HPF。增多见于前列腺炎，如增多成簇常提示慢性前列腺炎。⑥滴虫：滴虫性前列腺炎。
（2）染色检查当直接涂片检查见到异常畸形细胞或怀疑肿瘤时，应做染色检查辨别细胞结构，常用的染色方法有巴氏染色和H-E染色。如果行Wright染色时发现嗜酸性粒细胞增多，则有助于诊断过敏性前列腺炎。前列腺液在细菌培养后可作革兰染色和抗酸染色以寻找病原微生物，常见致病菌为葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌。性病患者常培养出淋病奈瑟菌。结核患者可培养出结核分枝杆菌。
最后，我想对你说广大男同胞们，要想有一个健康的前列腺，只能靠你们自己日夜兼程、风雨无阻、悉心呵护了！多喝水，莫憋尿。别纵欲，莫禁欲。勤锻炼，多保暖。忌辛辣，戒烟酒。多吃锌，少摩擦。别久坐，没病走两步。多清洁，定期检个查！
真空采血管抽血顺序及“经典误区”来源:护士网作者：小米星
真空采血管的抽血顺序一直存在很大的争议，到底是红帽管先抽还是蓝帽管先抽？笔者整理出相关资料供大家参考，如有不同之处，欢迎大家在文末留言讨论。
真空采血管抽血顺序，到底哪个先哪个后？笔者查阅人卫版护理教科书《基础护理学》、人卫版《临床检验基础》、医院参考CLSI(H3-A6)制定静脉血推荐采集顺序、美国CLSI（美国临床及实验室标准化委员会）H3-A6均有不同的标准。人卫版护理教科书《基础护理学》采血顺序先抽血培养→抗凝管→干燥试管。
人卫版《临床检验基础》分玻璃采血管和塑料采血管用玻璃采血管、多管采集血液标本时的顺序：血培养管→无抗凝剂血清管→枸椽酸钠抗凝管→其他抗凝剂管用塑料采血管：血培养（黄色）→枸椽酸钠抗凝管(蓝色)→加或未加促凝剂或分离胶的血清管→加或未加分离胶的肝素管(绿色)→EDTA抗凝管(紫色)→加葡萄糖分解抑制剂管(灰色)
医院参考CLSI(H3-A6)制定静脉血推荐采集顺序血培养管→无添加剂管（白帽）适量微量元素或特殊项目→凝血项目管（蓝帽）→血沉管（黑管）→血清管（红帽或黄帽）→肝素血浆管（绿帽）→EDTA管（紫帽）→抑制血糖酵解管（灰帽）→采用注射器采集血培养时，厌氧瓶优先。
注明：采血针头分直针和带蝶翼的针头，特殊情况采用蝶翼方式采血时，且无血培养和微量元素等特殊项目时，第一管为白帽管，作为丢弃管。（但在临床中将一管血丢弃，比较难做到）美国CLSI（美国临床及实验室标准化委员会）H3-A6采集顺序血培养管→凝血管(蓝帽)→血清管,有或没有促凝剂,有或没有分离胶(红帽)→肝素管,有或没有血浆分离胶(绿帽)→EDTA管,有或没有分离胶(紫帽)→含糖酵解抑制剂管(灰帽)。医院制定静脉血与美国CLSIH3-A6采集不同几点.原指南中未推荐血沉顺序2.血沉管抗凝剂与凝血管抗凝剂均为枸橼酸钠，只是浓度与量有差异。3.血沉管与凝血管类似，严格要求采样量，在可能采样量不足的情况下应优先考虑。4.在H3-A6指南中未推荐白帽管，也就是无添加剂的采样顺序，在临床实验中主要用于微量元素，或易受各类抗凝剂或促凝剂干扰的检验项目的血液样本采集。但由于白帽管使用范围比较窄，临床中更多见的是凝血管作为第一管。蓝色抗凝管是放在第一位还是生化干燥管放在第一位？蓝帽管是否可作为第一管抽血？在H3-A6版本中，明确指出，凝血管作为第一管采集时，对于凝血功能正常的患者或华法令抗凝治疗患者的凝血酶原时间及国际化标准比值结果无影响，对于凝血功能正常患者的活化部分凝血活酶时间也无影响(采用直针穿刺情况下，如果采用蝶翼针，需考虑“死腔”对第一管血的影响)。所以推荐凝血管作为第一管采集，对于特殊凝血项目，可在常规凝血项目之后的第二管进行。在临床中，特殊情况应特殊对待关于需氧、厌氧血培养的采集，通常情况下采用直针真空采血，需氧瓶应为第一瓶；如采用蝶翼针采集，需氧瓶也应为第一瓶，此时蝶翼针连接管中的空气被引入需氧瓶；但如采用注射器采集时，厌氧瓶应为第一瓶，这是因为当将注射器中的血液注入血培养瓶时，由于空气轻，气泡会上升，此时注射器上部的血液中存在气体的可能性大，应避免将其中的氧气引入厌氧瓶。最后，无论是根据规范推荐的顺序还是制造商的使用指南，都是常规情况下的一般规则，出现特殊检测项目、特殊需求、使用不同的采血材料、采血针时应该重新评估采样顺序。关于抽血的“经典误区”、抽血前不能喝水？抽血不用刻意禁水，抽血的当天早上、前一天晚上都可以少量地喝水。大家在口渴的时候，每次可以喝几口水（50～00毫升），只要不是猛灌水，一次喝几百毫升就没问题。毕竟水喝下去了，可以通过小便排出来。2、抽血损失血？抽血时，有些女士会问医务人员，平时月经量就多，脸色也苍白，抽血会不会更加贫血，需要不需要“补血”呢？中康体检网的专家解释道，其实，抽血虽然看起来一抽好几筒，但每筒试管也就3～5毫升，一般体检加起来不足20毫升，正常人体平均有毫升血液，而且会自动再生，不用特别吃什么去补，很快就会自已恢复。关于抽血的靠谱要求、晚八点后要禁食抽血前一天晚上八时以后应禁食：避免大量饮酒，血液中的酒精成分会直接导致结果升高或降低；抽血查血脂前，最好不要吃含油脂过高的食物，如涮锅、扣肉等；查胆固醇前，要少吃鸡蛋，这些都会影响血液的成分，造成“误判”。2、早晨不做剧烈运动抽血前的晚上应睡眠充足，早晨不宜做剧烈的运动。因为剧烈运动可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等一时升高，还可引起血中钾、钠、血糖等成分的改变，影响测定结果。3、劳累会影响结果抽血前不宜太过劳累或受冷、热剧烈刺激，可致白细胞升高。4、别穿厚衣服抽血当天，不要穿袖口过紧过小的衣服，不然，袖口过紧使得抽血时衣袖卷不上来，或出血后止血困难造成手臂血肿。目前，大家衣服穿着较多，最好脱去外衣和厚毛衣再抽血。5、恐惧让采血困难抽血也要放松心情，因为，恐惧会造成血管的收缩，增加采血的困难。6、晕血准备吃糖果有晕血史者最好提前告知抽血护士，抽血时可随身带些糖果、巧克力。抽血后出现晕血症状如头晕、眼花、乏力等时可饮少量糖水或食用糖果，条件允许的话立即平卧，待症状缓解后再进行其它检查。7、抽血后别揉搓“伤口”抽血后，即刻松开拳头，并在针孔处进行局部按压，持续3～5分钟，同时放松上捋的衣袖，以帮助止血。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出现“青紫”，也不要触摸穿刺点，以免感染。值得注意的是，各人体质不一，中老年人或有出血倾向者，应延长按压时间，虽然有时皮肤表层看似未出血，其实可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。8、淤血可用热毛巾湿敷若局部出现淤血，抽血的24小时后用温热毛巾湿敷，以促进局部血液循环，促进淤血消散。一般皮下淤血会被身体慢慢吸收，时间大约需要两周左右。参考文献[]人民卫生出版社第5版《基础护理学》。[2]人民卫生出版社《临床检验基础》。[3]参考《医院参考CLSI(H3-A6)制定静脉血推荐采集顺序》摘编，原文刊载于中华临床实验室管理电子杂志年第2期。[4]参考丁香园：《7家争言：真空采血管的抽血顺序到底哪个先哪个后？》。[5]美国CLSIH3-A6指南
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