患者，男，42岁，教师。
主诉：反复发作性血精10余年。
现病史：10年前性生活后出现血精，伴有腰骶、会阴部疼痛不适。医院诊断为“精囊炎”，给予抗炎、对症治疗后，疼痛不适消失，排精3-5次/月，血精持续存在，多次精液微生物培养阴性。期间间断给予抗生素、非那雄胺、中成药治疗效果不佳。年，外院行精囊镜检术，精囊镜下见：精阜饱满隆起，前列腺小囊腔扩张，粘膜粗糙，表面充血，炎性改变；射精管开口狭窄；两侧精囊均扩张，右侧更明显，皱褶变浅，囊液浑浊，未见明显出血点。处理：充分扩张双侧射精管开口，双侧精囊分别用生理盐水予以冲洗，再用稀碘伏溶液进行冲洗。术后2月，同房再次出现血精，后发作频繁，排精3-4次/月，每次射精均出现血精，特来求诊于中医治疗。刻下：患者神情焦虑，睡眠不佳，易汗出，饮食尚可，勃起硬度下降，精液淡红色夹有暗红色血块，偶有会阴坠胀不适，大便偏干。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白；脉弦细数。既往体健。专科查体未见异常。实验室检查：血常规、血凝、PSA未见异常。CASA:精液3ml，颜色淡红色夹有暗红色血块，镜下可见大量红细胞。
西医诊断：精囊炎、血精
中医诊断：血精脾肾气虚，湿热血瘀
治法：补益脾肾，清热利湿，化瘀解毒
处方：知母10g、黄柏12g、绵萆薢20g、黄芪30g、炒白术12g、玄参12g、土茯苓15g、茯苓10g、茜草10g、仙鹤草20g、白茅根20g、大小蓟10g、五味子10g、三七6g、生地黄15g、山萸肉10g
注意事项：
1.放松心情，抛弃压力，保持良好心态；
2.适当休息、避免性冲动和性生活，禁忌烟酒、辛辣刺激性食物和长距离骑车；
3.血精消失后仍应休息2周，同房也不宜过频、过激烈。
服药2周后排精2次，未见血精，上方基础上加减，继续巩固4周。随访1年未复发。1月前同房后再次出现血精，颜色鲜红。年10月8医院精囊MRI示：双侧精囊腺腺管壁增厚，炎症可能；前列腺外周带炎症改变。
年10月10日就诊。患者神情焦虑，睡眠不佳，饮食尚可，精液淡红色，偶有腰酸、会阴坠胀不适，二便可。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白；脉弦细数。辨证：脾肾气虚，湿热血瘀。
处方：知母10g、黄柏12g、绵萆薢20g、黄芪30g、炒白术12g玄参12g土茯苓15g、太子参10g、茜草10g、仙鹤草20g、白茅根20g、大蓟10g
五味子10g、三七6g、生地黄15g、山萸肉10g
注意事项同前。2周后复诊：排精2次，第2次血精消失，继续服药巩固2周。停药随访至年3月15日，患者性生活1-2次/周，未见血精。
病例分析：
血精作为一种临床表现，许多原因都会导致血精的发生。如反复性刺激，久而不射；性生活过少或过频；性交突然中断；过度饮酒，嗜食辛辣刺激等因素也可以诱发血精。此类患者往往无其他不适的症状，可以通过改善性生活节律和调节生活方式而达到治愈的目的。病理性血精症多由精囊腺或前列腺疾病导致，主要见于炎症或感染；其他常见病因还有前列腺增生，精囊及前列腺的结核、结石、囊肿、肿瘤，射精管的梗阻等。另外，顽固性高血压、高血压肾病、肝硬化、恶性淋巴瘤及血友病及某些药物，如抗血栓药物及抗凝药物等也可以诱发血精。顽固性血精患者，需要排除泌尿生殖系恶性肿瘤；同时，要考虑到结核或血液疾病的可能性。切莫盲目用药，贻误病情。研究显示：精道耐药菌感染、精囊慢性炎症继发结石形成、射精管梗阻扩张、精囊囊肿、后尿道静脉曲张等是顽固性血精症难治的重要原因。
本例患者精囊慢性炎症导致的血精，反复发作，经常规治疗、精囊镜治疗效果不佳。中药口服治疗2周后，血精消失，巩固4周。1年后再次出现血精，中药治疗2周后血精消失，随访5个月未复发。血精属中医“血精症”“血症”等范畴，中医认为血精主要由脾肾亏虚、气不摄血，或热入精室、络破血溢，或瘀血阻络所致。其急性期多与湿、热、瘀有关，慢性期多与气虚、阴虚有关，无论是何种原因造成的精室血络受损均可出现血精。中医治疗血精要在辨证的基础上应用，明辨标本虚实，治疗之中不可过敛、过行或过补,过敛则留瘀，过行则血甚,过补则滋腻。
患者发病之初血精伴有明显的伴随症状，证属湿热火毒下注精室，损伤血络血溢脉外而致血精;疾病渐进，阴虚火旺，虚热内炽脉络受损而致血精;久病入络，瘀血内阻，血不归经溢于脉外而致血精;疾病后期，脾肾亏虚，气失固摄血溢脉外而致血精。正虚邪恋，乃成虚实夹杂之证。本病辨证为脾肾气虚，湿热血瘀。方中黄芪、炒白术、茯苓健脾益气，恢复脾主统血之功；生地、山萸肉、五味子补益肝肾，收敛固涩；知母、黄柏、绵萆薢、土茯苓清热利湿解毒；白茅根、玄参、大蓟凉血止血；茜草、三七活血止血；仙鹤草收敛止血。全方共奏补益脾肾，清热利湿，化瘀解毒之功。
现代药理研究表明:，清热利湿药可以通过调控非特异性免疫功能，抑制过度的炎症反应，改善局部炎症和组织损伤，还具有显著抗菌作用，对多种病原微生物有抑制和杀灭作用；活血化瘀药可扩张局部血管，增加血流量，改善循环，抑制结缔组织增生，促进炎症吸收，疏通腺管，消散分泌物，对消除炎性浸润有很好的效果；凉血止血药有明显缩短出血时间、降低毛细血管的通透性、增强网状内皮系统的吞噬功能。另外凉血止血药具有抗病原微生物、止血、抗炎、抗菌及抗过敏等作用。收敛止血药可使凝血时间缩短，还有抗炎、抗病原微生物的作用。益气健脾药能提高机体的非特异免役功能，能增强外周白细胞和网状内皮系统的吞噬功能，以促使炎症消除。
参考文献：
[1]陈梓甫.血精症的病因诊断及治疗[J].中华男科学杂志,(10):-.
[2]MathersMJ,DegenerS,SperlingH,etal.Hematospermiasymptomwithmanypossiblecauses.DtschArzteblInt;(11):-
[3]肖恒军,刘小彭,张炎,庞俊,王德娟,邱剑光,周祥福,高新.顽固性血精症原因分析和治疗对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),,6(05):-.
[4]丁见,汤育新,唐正严,王钊,薛睿智,陈俊杰.经自然腔道精囊镜诊治顽固性血精的经验探讨[J].中国男科学杂志,,32(01):37-41
[5]秦国政．中医男科学[M]．北京：中国中医药出版社，:-．
[6]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，：82,,,,
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