血精症是泌尿男科门诊最常见的症状之一，指精液中混有血液。血精可呈鲜红色、咖啡色或暗红色，含血凝块，或仅在显微镜下有少量的红细胞；
由于血精多由于精囊和前列腺的炎症引起，因此绝大部分患者给予敏感抗生素治疗后，数周内可治愈或缓解。但少数患者仍可反复发作，成为顽固性血精，常规药物治疗难以奏效。
那么什么是精囊？精囊有什么作用？血精是怎么产生的？常规药物治疗效果不佳的顽固性血精又该如何治疗呢？今天我们就来聊聊-------精囊那些事儿。
精囊的解剖：
精囊(seminalvesicle)又称精囊腺，是一对呈长椭圆形的囊状小体，它位于前列腺底的后上方、输精管壶腹的外侧、膀胱底与直肠之间。
正常成人精囊长5-0cm，直径3-5cm，精囊容积平均为3ml，约有/3的人其右侧体积比左侧稍大，但两侧的体积均随着年龄的增长而缩小。（坎贝尔泌尿第一卷P46）
血精最常见的病因是精囊和前列腺的炎症和感染，其他少见的原因包括射精管梗阻或囊肿、精囊和前列腺结石及肿瘤、血管畸形、精囊结核、精囊憩室、精道损伤和医源性因素如经直肠前列腺穿刺活检等。除此之外，前列腺增生、精索静脉曲张、睾丸肿瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能异常、严重高血压等也可引起血精。Fleming等曾报道例恶性高血压患者出现血精症，血压控制后血精消失，文献报告约有5％的重症高血压可引起顽固性血精。
前面已述及，多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食，少食辛辣刺激食物和烟酒，避免久坐和憋尿，适度规律性生活，均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作，常规治疗方法无效而成为顽固性血精，此时治疗比较棘手，常规治疗方法包括全身用药和局部治疗，后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环，促使炎症物质吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点，以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效。对于顽固性血精患者，病史询问除详细询问其发作频率、诱发因素以及曾应用的药物治疗和其它治疗方法以外，还应询问其有无用过抗凝血药物如阿斯匹林等，有无肝功能异常或恶性高血压，以了解血精的原因。
精囊镜检查对于抗生素治疗无效的顽固性血精，有文献报道认为经尿道精囊镜检操作简单，创伤小，诊治顽固性血精疗效显著可作为顽固性血精的有效诊治方法之一；
经常有患者因顽固性血精就诊于我院泌尿外科门诊，经收治入院行精囊镜检术，术后经抗感染出院，经随访治疗效果满意，下面以其中一名患者为例介绍我院开展的精囊镜技术如下：
患者为50岁男性，干部，因反复血精伴会阴部坠胀不适感5+年就诊于我院门诊，患者5+年前开始出现血精，伴轻微会阴部坠胀感，无排尿困难，无尿频、尿急、尿痛，医院给予抗生素、中药、热水坐浴和理疗等，但疗效均不明显，血精仍间歇性反复发作，为求进一步治疗来我院，门诊泌尿系彩超提示前列腺稍大，尿常规未见异常，精液常规红细胞4+；查体无明显阳性体征；
入院后完善术前检查，前列腺液常规：白细胞+，培养未见细菌生长；完善术前准备在全麻下行精囊镜检查；
术中采用常规膀胱截石位，予6F小儿输尿管镜常规先行尿道膀胱镜检。然后退镜至后尿道，找到精阜和两侧射精管开口，在硬膜外导管引导下沿精道解剖位置逆行进入一侧射精管和精囊，适当冲水控制注水压力，以保持视野清晰和扩张射精管。进镜入精囊，镜下检查精囊囊壁黏膜有无充血、水肿、出血点，精囊腔内有无结石、新生物、分隔或其他解剖异常等。
术中可见双侧精囊少许积血及絮状物，粘膜充血、水肿，以右侧较显著。术中予充分冲洗至镜下无积血及絮状物，退镜，结束手术。
以下为视频：
如果出现血精的医院就诊明确血精的原因，若病程迁延不愈，经药物治疗及对症治疗效果不佳，则精囊镜检查是一个不错的选择。（医院泌尿外科主任何秉勋主任医师门诊时间：每周二上午8：00-：30，下午2：30-5：30）
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