时间：年8月30日
地点：医院门诊楼10层二会议室
主办单位：北京医学会皮肤性病学分会
承办单位：首都医科大学附属医院皮肤科
会议安排
1：30pm-2：00pm病人会诊
2：00pm-4：30pm病例讨论
4：30pm-5：00pm专题讲座
皮肤T细胞淋巴瘤的临床表现及早期诊断
医院皮肤科汪旸教授
病历摘要
病例1：患者男，29岁。
主诉：右上肢皮疹4年余，渐增大。
现病史：患者4年前无明显诱因，右上臂出现暗红色斑块，渐延及髋部及下肢，偶感痒。于年6月15日，就诊于我科门诊。
既往史既往体健，否认外伤史。
家族史：否认家族遗传病史。
皮肤科情况：左髋部、右上臂近肘窝处、右前臂及左膝上方，直径分别约为0.5cm~3cm大小暗红至暗紫红色不规则斑块，表面略粗糙，质韧，无压痛。
实验室检查：梅毒、艾滋等相关免疫指标阴性。
病理活检：（右上臂皮损处，-07-13）：真皮层小血管及附属器周围可见淋巴细胞多灶状密集浸润，可见单核样及浆样分化。免疫组化：CD4，CD8，CD20+,CD3+,CD56-,CD30灶状+,GRB-，TIA-1灶状+，Bcl-2+,CD35+,CD21+,CD23+,Ki-67index约5%,EBER-。考虑粘膜相关淋巴瘤早期。
诊断：1.淋巴瘤？2.红斑狼疮？
病例2：患者女。
主诉：面部皮疹4月。
现病史：4月前面颊发生多个水疱，反复干涸结痂，又再起疱，痒痛。1年前眼周、鼻根部反复起疹，不起疱，痒。外院病理活检提示肉芽肿型酒渣鼻。
既往史、个人史及家族史：无特殊。
皮肤科情况：面颊见多个血疱，少数结痂，萎缩瘢痕，表面痂屑。眼周、鼻根部见多发密集红色丘疹。
实验室检查：无。
皮肤组织活检病理：表皮大致正常，真皮浅中层胶原均质样变，真皮全层血管扩张，血管周围散布以淋巴细胞为主炎细胞浸润，真皮中下层一处肉芽肿结构。依此片不除外肉芽肿型酒渣鼻。
初步诊断：皮疹待查
肉芽肿型酒渣鼻？
病例3：患者，女，34岁。
主诉：主因“面部皮疹两年余，渐增多，伴瘙痒”就诊。
现病史：患者两年前，面部开始出现丘疹，结节，慢慢发展到颈部。单一损害经数日逐渐出现，经过数月可消退，皮疹此起彼伏。部分损害中央可有白头，伴瘙痒，且瘙痒逐渐加重。曾口服“美满霉素”及“抗组织胺药”，稍好转。两月前以“痤疮”使用光动力治疗三次：第一次好转，后两次无效。
既往史：9年前患“肾病综合征”服用糖皮质激素治疗一年（最高剂量：强的松50mg/d）。3年前“肾病综合征”复发，再次口服糖皮质激素治疗（方案同前）。2年前患面神经麻痹，口服“强的松”35mg/d，连续服用一周。在服药期间面部皮疹完全消退。
个人史及家族史：无特殊。
查体:系统查体无异常，浅表淋巴结肿大未触及。
皮科查体：面部颈部多发丘疹结节，暗紫红色，大小不一，部分结节质地坚硬，未触及囊性损害，双上睑散在丘疹，双面颊散在丘脓疱疹，口周少许脱屑，皮疹分布对称。
实验室检查：
（1）血常规未见异常，梅毒、HIV、乙肝、丙肝均为（－）；降钙素原，C-反应蛋白均正常。
（2）尿常规：尿蛋白（＋＋＋）。
（3）T-SPOT（－）。
（4）肿瘤标志物未见明显异常。
（5）红细胞沉降率：13。
（6）免疫球蛋白：IgA，IgG，IgM正常，血清IgG亚类：IgG30.14mg/dl?，IgG1，IgG2，IgG4正常。IgE：.1IU/ml。
（7）补体C3，补体C4正常。
（8）抗磷脂综合症检测正常（狼疮抗凝物，抗心磷脂抗体，抗?2-糖蛋白）。
（9）生化检查：ALT，AST，CREA，GLU正常；TP55.2g/L?，ALB28.9g/L?，A/G1.10?，TCHO6.02mmol/L?。
（10）ANA1:，颗粒型，抗PM－Scl弱阳性，抗重组Ro－52抗体强阳性，抗nRNP/SM，抗SM，抗SSA，抗SSB，抗SCL-70，抗Jo-1，抗CENPB，抗PCNA，dsDNA，AnuA，抗His，抗RibP，抗AMA-M2均为阴性。
皮损组织病理活检：（病理号）：表皮不规则增厚，真皮全层致密淋巴细胞，嗜酸粒细胞及少量浆细胞为主炎性浸润。CD3：阳性少量10%，CD5：阳性50%，CD20：30-40%，CD79a：40%，S：5-10%，CD1a：5-10，CD68：20-30，Ki67：30%
病例4：患儿女，3月20天
主诉：肛周皮疹2月余
现病史：2月余前无明显诱因肛周出现黄红色皮疹，可触及，境界清晰，中央糜烂，医院，予“氯霉素”外用1月，无改善；后外用“派瑞松+百多邦”1月，中央糜烂减轻，但皮疹无明显消退趋势，效果可，停药后皮疹反复，遂就诊于我科。病程中无发热、体重下降等。
既往史及家族史：足月顺产，既往健康，家族成员无类似疾病史。
体格检查：肛周可见境界清晰淡红色斑块，中央呈浸渍样改变，无明显鳞屑，无水疱、大疱，无明显分泌物。身体余部位无皮损。
实验室检查：RPR、TPHA均为阴性；甘油三脂：3.4mmol/l（＜1.7mmol/l），胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均位于正常范围。
皮肤活组织病理检查：表皮融合性角化不全，部分颗粒层消失，表皮呈银屑病样增生，真皮乳头上抬、但充血不明显，浅层血管周散在淋巴细胞、单核细胞浸润。组化：CD68（+），Ki67（5%+）,CD1a（-）,Langerin（-），S（-）,CD30（-）。
病例5：患者女性，63岁。
主诉：外阴皮疹伴瘙痒20年。
现病史：20年前患者外阴出现瘙痒，逐渐加重，夜间明显，近半年加重。妇科就诊行多点活检，病理回报为硬化性苔藓，因瘙痒显著，转诊我科就诊。自发病以来，无发热、无体重减轻，二便如常。
既往史：体健。
个人史：无不良嗜好、否认药物过敏史。
家族史：无特殊。
体格检查：大小阴唇萎缩性改变，外阴粘膜苔藓化，表面硬化粗糙，黄白色，部分粘膜菲薄。右侧小阴唇下部局限性扁平斑块，指甲大小。全身浅表淋巴结未触及肿大。
实验室检查：感染筛查阴性；真菌检查阳性。
皮损组织病理活检：年3月在妇科行多点活检，病理回报硬化性苔藓；年5月再次活检仍然为硬化性苔藓；年6月活检：右侧小阴唇下方鳞状上皮异形增生，不除外恶变。建议外院会诊。北大一院会诊结果:硬化萎缩性苔藓合并鳞癌.
诊断：外阴硬化性苔藓合并鳞状细胞癌。
病例6：患者,男性，22岁。
主诉：右乳晕皮疹2周。
现病史：2周前患者偶然发现右侧乳晕出现红色丘疹，怀疑被蚊虫叮咬，未重视，逐渐皮疹扩大。患侧腋窝淋巴结肿大，触痛。自行口服头孢，淋巴结触痛缓解，未消退。自发病以来，无发热、无体重减轻，二便如常。
既往史：既往体健。
个人史：无不良嗜好、否认药物过敏史。
家族史：无特殊。
皮肤科情况：右侧乳头表面少量鳞屑；乳晕暗红斑块，表面有鳞屑，周围卫星状排列红色丘疹，少量鳞屑。患侧腋窝淋巴结可触及小花生淋巴结。无触痛。
实验室检查：感染筛查阴性；真菌检查阴性。真菌培养因标本保存不当，未能进行。
皮损组织病理及组化：鳞状上皮部分角化不良，真皮浅层大量淋巴细胞、浆细胞少量中性粒细胞浸润。抗酸染色-，PAS染色-。
初步诊断：皮肤感染性病变，不除外真菌感染可能。
病例7：患者女，47岁。
主诉：躯干红色皮疹2年，加重10月
现病史：2年前发现腰骶部大约直径4-5cm大小红色皮疹，自觉瘙痒。自行外用“百宝伤”药膏治疗，症状无明显改善。随后局部皮疹逐渐向上延展至肩胛下方，瘙痒以晚间为重，冬季略重，夏季略轻。10月前出现面部（双侧眼睑为主）、双手肿胀发红，晨起较重，晚间可基本自行消退。半年前出现进食吞咽不畅，行胃镜检查，诊断为“胃窦炎”给予口服药物治疗后症状基本缓解，偶有“烧心”症状。前胸部出现红色皮疹伴瘙痒。3月余前因“闭经5个月”就诊检查发现雌激素水平降低，给予“结合雌激素片”治疗，月经至今未恢复。自服药后双手及双侧眼睑肿胀较前加重，晚间不能自行消退。胸部皮疹处皮肤变硬，腰部皮疹颜色逐渐加深。自发病以来，有眼干不适，有活动后气短、乏力等表现，有时有烦躁，睡眠差，食欲减退，大便不成形，10个月来体重减轻约2公斤。
既往史：8年前因子宫肌瘤行“子宫肌瘤剔除术”。
个人史及家族史：无特殊。
专科查体：胸骨前可见条索状色素减退斑，边界不清，皮肤萎缩、质地硬；腰背部至腰骶部可见一条带状暗红色斑片，边界不清，皮肤异色症表现，色素脱失及色素沉着交替，质地略硬；双侧面颊部、双眼睑、双手腕背侧、手背、指伸侧可见红斑、水肿，右侧前臂远端皮肤光滑、质地硬，皮纹变浅至消失，右手腕关节、掌指关节屈曲及背伸受限，各指间关节活动大致如常。
实验室检查：
抗核抗体阳性S1:，抗ds-DNA阴性；SSA/RO52KD抗体阳性
血常规、粪便常规、血沉正常。体液免疫、CRP正常
尿常规示白细胞25(+)(/ul)；尿红细胞25(+)(/ul)
生化全项示肌酸激酶U/L，α-羟丁酸脱氢酶U/L
心电图示窦性心动过速；心脏超声未见明显异常；肺部CT示双肺间质性肺炎；肺功能示：限制性通气功能障碍，弥散量降低。呼吸总气道阻力增高；上消化道造影：贲门压力增高；腹部超声：胆囊多发息肉样病变
皮肤组织病理（病理片（胸部）；（腰背））：表皮轻度萎缩，真皮血管周围稀疏的淋巴细胞浸润，胶原纤维肿胀、均质化，皮肤附属器减少或消失。
诊断：系统性硬皮病
病例8：男，33岁
主诉：发热3天，全身皮疹2天
现病史：患者3天前出现体温升高，可达38℃，伴畏寒、寒战、咽痛、流涕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、憋气，无活动耐力下降，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无腰、膝、踝等关节疼痛，自服进口退热药物，药名不详，体温略下降但无法降至正常，自服“阿莫西林”无明显好转。1天后体温再次升高至39.5℃，伴全身红色皮疹，分布于颜面、躯干及四肢，为散在斑片状，直径1-3mm，背部融合成片，压之褪色，伴轻微瘙痒，无皮肤破溃、渗液，服退热药后体温仍无法降至正常，皮疹随之减轻。1天前就诊于外院，查WBC14.24×/L，NEU%11.87%，LYM%12.7%，HGBg/L，甲流及乙流抗原、麻疹及风疹抗体IgM均阴性，予“头孢克肟”口服，症状仍同前。遂就诊我院门诊，为进一步治疗，收住我院。
既往史：否认肝炎史、疟疾史、结核史，体检发现转氨酶升高、血脂升高5年余，未治疗；发现血尿酸升高5年，μmol/L左右，既往无关节痛，未就诊，3天前发热后出现右足底及第5跖趾关节疼痛；发现血压升高1年，未诊断高血压，未治疗。2周前口服中药“生精丸”及其它药物，名称不详。否认冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认既往过敏史，预防接种史不详。
专科查体：球结膜充血，口唇粘膜破溃，可见血痂，口腔内大量脓血性分泌物，可见大面积糜烂，颜面、躯干及四肢可见大面积红色或暗红色斑疹、斑片，融合成大片；后背、臀部、手掌、足底可见大小不等水疱，疱液尚清亮；背部可见40*30cm糜烂1块，2*2.5cm糜烂5块，左胸前乳头上方可见2.5cm*5.5cm糜烂1块，左臂肘部0.5cm×0.5cm糜烂1块,阴囊糜烂面表面大量脓性分泌物。
实验室检查：（4-11）血常规：白细胞3.52(*10^9/L)，嗜酸性粒细胞%0.0(%)，淋巴细胞0.76(*10^9/L)，嗜酸性粒细胞0.00(*10^9/L)，血小板(*10^9/L)；生化：谷草转氨酶(U/L)，谷丙转氨酶(U/L)，乳酸脱氢酶(U/L)，α-羟丁酸脱氢酶(U/L)，肌酐52.8(umol/L)，镁1.14(mmol/L)，钠.4(mmol/L)，氯98.4(mmol/L)；动态红细胞沉降率45(mm/h)；尿常规:白细胞25(+)(/ul)，葡萄糖(+++)(mg/dl)，尿胆原4(++)(mg/dl)。
（4-13）血常规：白细胞9.63(*10^9/L)↑，红细胞压积38.60(%)↓，血小板(*10^9/L)↑；生化电解质：钙2.17(mmol/L)，镁1.01(mmol/L)，钠.4(mmol/L)↓，钾4.9(mmol/L)，氯97.4(mmol/L)↓，阴离子间隙8.2(mmol/L)；凝血酶原时间13.2(秒)，凝血酶原活动度94.4(%)，凝血酶原时间比值1.00，国际标准化比值1.00，活化部分凝血活酶时间19.7(秒)↓，血浆纤维蛋白原.0(mg/dl)，凝血酶时间17.9(秒)。
诊断：中毒性表皮坏死松解症（TEN）
病例9：患者女，52岁。
主诉：反复面部皮疹伴疼痛、发热3月，四肢皮疹伴疼痛2月。
现病史：患者于3个月前无诱因左侧面部出现核桃大小红色皮疹，伴左侧眼睑水肿，皮损处疼痛明显，伴发热，最高38.5℃，自行口服“甲硝唑、甲钴胺、白加黑、芬必得”约10余天，皮疹无缓解，并且逐渐增大至拳头大小，局部渗出，伴间断发热。10周医院皮肤科，行组织病理检查，结果符合“急性发热性嗜中性皮病”，给予口服“泼尼松10mgTID”,外用“青鹏软膏”治疗，左侧面部皮疹好转，体温正常，遂自行停药。2个月前患者双手、双小腿及双足逐渐出现红色皮疹，伴疼痛，并逐渐增大，未予重视及治疗。1个月前左侧耳前区出现红色皮疹，伴明显疼痛，伴发热，最高40℃，自行间断口服退热药物。20天前患者面部皮疹逐渐增大至手掌大小，伴高热不退，2周前就诊于我院皮肤科，查血常规：白细胞13.88(*10^9/L)，诊断为“急性发热性嗜中性皮病、泌尿系感染”。给予“泼尼松30mgQD、头孢呋辛0.5gBID”口服治疗，治疗后患者体温逐渐降至正常，疼痛有所减轻。近期精神饮食睡眠一般，体重无明显变化。
既往史、个人史及家族史：无特殊。
查体:系统查体无异常，浅表淋巴结肿大未触及。
皮肤科查体：左侧耳前区可见9cm*6cm大小红色环形水肿性斑块，边界清楚，轻度浸润感，表面有鳞屑及结痂，无明显触压痛。左侧面部可见7cm*7cm大小色素沉着。右侧面部2cm*1cm大小类似皮损。左侧小腿内侧、右小腿外侧、右侧足背可见散在暗红色结节、斑块，呈蚕豆大小，伴触痛。四肢可见多发褐色丘疹、斑丘疹、结节，局部可见破溃及结痂。
实验室检查：
血常规示白细胞5.02(*10^9/L)，红细胞2.26(*10^12/L)，血红蛋白76.00(g/L)；尿常规示细菌计数.0(/ul)，尿红细胞50(++)(/ul)；RET%2.67(%)；白细胞分类示中性杆状核粒细胞5(%)，中性分叶核粒细胞62(%)；
自身抗体、NAP阴性。
胸部CT示：左肺上叶前段及下叶背段斑片影，考虑炎性较恶性可能性大；双肺下叶胸膜下磨玻璃影及类结节灶；纵隔多发小淋巴结显示；主动脉及冠状动脉硬化；左侧胸膜局限性增厚；左侧胸腔少量积液。
超声心动示室间隔增厚。
肺炎支原体抗体IgG22.87阳性；真菌G试验、GM试验阴性，PCT阴性。
骨髓穿刺：MDS-MLD
皮损组织病理活检：表皮大致正常，真皮全层可见弥漫炎症细胞浸润，嗜中性粒细胞为主，可见大量碎核及血管外红细胞。
诊断：急性发热性嗜中性皮病骨髓异常增生综合征
病例10：患者男性，81岁。
主诉：左臀部皮疹5年，明显增大1年。
现病史：患者5年前无明显诱因左臀部出现绿豆大小的粉色斑疹，表面有纹理及鳞屑，偶有瘙痒，无疼痛感，表面无破溃、流水，未予诊治。2年余前曾于外院就诊，外用药（具体不详）后皮疹增大。1年前曾于我院就诊，考虑“皮炎”，予外用糖皮质激素治疗，后皮疹进一步扩大，症状无明显改变。现皮疹面积渐增大至核桃大小，2周前曾行病理检查示结合临床，为进一步诊治收入院。
既往史：高血压5年，窦性心律不齐3年。
个人史：无不良嗜好、否认药物过敏史。家族史：无特殊。
体格检查：左侧臀部可见边界清楚类圆形红色斑片，大小约3.5cm*2.5cm，质中，轻度浸润感，表面稍有粗糙，可见纵横纹理，边缘堤状隆起，可见少许鳞屑。未见破溃、渗出，淋巴结未触及肿大。
实验室检查：血常规：血红蛋白g/l；生化全项：白蛋白32.3g/l、总胆汁酸16.3umol/l、血钙1.98mmol/l;尿常规、便常规、HIV、TP、肝炎六项正常。
皮损组织病理活检（病理片）：汗孔角化症。
诊断：汗孔角化症
病例11：患者男性，72岁。
主诉：阴茎肿物二十年，缓慢扩大。
现病史：患者二十年前无明显诱因于阴茎背侧包皮出现半个甲盖大小白色斑片，不突出皮面，偶有瘙痒，无渗液渗血等，不破溃，先后于外院多次就诊，诊断为“湿疹”，间断外用药物治疗（具体不详），未见明显好转。皮疹缓慢扩大，渐扩大至鸽蛋大小，基底红色，表面有黄白色厚痂皮，仍有间断瘙痒，曾自行搔抓破溃，无渗出，后自行愈合。一个月前于我院皮肤科就诊，行皮肤活检术，镜下见表皮角化不全及角化过度，可见角化不全柱，表皮颗粒层消失，表皮内可见角化不全细胞，真皮浅层一些炎症细胞浸润。
既往史：20年前有“脑梗”病史，2年前再次“脑梗”，造成视野缺损，目前口服阿司匹林。高血压病史6年，血压最高不详，口服缬沙坦1粒/日，瑞舒伐他汀1片/日。
个人史：无不良嗜好、否认药物过敏史。家族史：无特殊。
体格检查：阴茎背侧包皮见一约3*2cm红色斑块，基底有浸润感，覆盖黄白色厚痂，表面尚干燥，部分成疣状增生，未见异常分泌物。浅表淋巴结未及肿大。
皮损组织病理活检（病理片）：-3-8皮肤病理见表皮角化不全及角化过度，可见角化不全柱，表皮颗粒层消失，表皮内可见角化不全细胞，真皮浅层一些炎症细胞浸润。
诊断：汗孔角化症
病例12：患者男，81岁。
主诉：躯干、面部皮疹1月余
现病史：1月前患者无明显诱因发现躯干、面部出现多发大小不等的红色丘疹、结节，皮疹逐渐扩大增多，无明显症状。无发热、关节痛等不适，未诊治。现为进一步诊治，就诊于我科门诊。平素精神饮食睡眠可，体重无明显变化。
既往史：体健
个人史、家族史：无
查体:系统查体无异常，双腋下、腹股沟淋巴结肿大明显，无压痛。
皮肤科查体：面部、躯干散在大小不等红色增生结节，表面光滑，境界清楚，质地韧，有浸润，无压痛及破溃。
实验室检查：
血常规：白细胞及红细胞下降；生化：正常。
肿瘤标记物：CA-.2（0-35），余正常。
B超示：颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大明显。
皮损组织病理活检：真皮浅层大量异型淋巴细胞弥漫浸润，可见核分裂像。真皮血管周围少许淋巴细胞浸润。免疫组化：CD3（+）、CD45Ro（+）、CD20（-）、CD79a（-）、CD56（-）、CD68（-）、Ki%。
诊断：T细胞淋巴瘤
病例13：患者女，54岁。
主诉：四肢间断反复皮疹伴瘙痒4年，加重伴泛发全身2～3个月
现病史：4年前无明显诱因出现双肘部、右小腿胫前为主红色皮疹，自觉瘙痒，曾多次就诊于我科门诊，诊断“湿疹”，间断口服西替利嗪和外用卤米松治疗，皮疹时轻时重，春季皮疹易发，夏季略轻，瘙痒晚间为重，影响夜间睡眠。曾分别于年级年因皮疹加重在我科住院治疗，经治疗后好转出院。3个月前因“泌尿系感染”在感染科住院期间，无明显诱因出现全身广泛新发皮疹，瘙痒明显，伴浅表淋巴结肿大，请皮肤科会诊，拟诊“神经性皮炎”，行皮肤活检示：表皮角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，真皮层胶原纤维增生。80天前因皮损面积仍有扩展，并出现双手掌明显脱屑，再次请皮肤科三线会诊，考虑“银屑病不除外”，为进一步诊治，于.06.06收入皮肤科病房。给予入院后给予“复方甘草酸苷”静脉点滴、口服抗组织胺对症治疗、外用曲安奈德乳膏等药物，患者皮损好转出院。出院后于皮肤科门诊复诊，皮疹再次泛发全身，考虑“银屑病？”、“泛发性湿疹”，给予甲氨蝶呤每周5mg口服、外用卡泊三醇擦剂及乳膏涂抹患处，服药1周后皮损明显改善，头皮脱屑基本消退，四肢红斑、丘疹基本消退、腹部及背部仍有红丘疹，脱屑明显改善，瘙痒明显改善。继续治疗4周，患者皮疹未再继续好转。
既往史：年曾患SARS，已治愈；冠心病5年，泛发性湿疹4年，糖尿病半年。
个人史、家族史：无
查体:
皮肤科查体：腹部及背部可见多发的红丘疹，未见明显明显脱屑，小腿伸侧可见暗红色斑块，少许脱屑，鳞屑不易刮除。
实验室检查：.05.02TIgEku／l。.05.14TIgEku／l
.05.18：铁蛋白（FERRITIN）16ng／ml。.06.26：铁蛋白（FERRITIN）.3ng／ml。.07.31:铁蛋白（FERRITIN）.8ng／ml。.06.02SCC11.8ng／ml；.07.31SCC3.6ng／ml(正常0-1.5ng／ml)。血尿常规、生化全项、体液免疫、自身抗体、类风湿因子未见异常。
.05.22腹部及盆腔CT：左肾结石；脾脏饱满，请结合临床；十二指肠憩室；腹腔、腹膜后及双侧腹股沟多发淋巴结显示，建议结合临床并复查。
.06.08PET/CT：双侧颈部、纵膈、双侧肺门、双侧腋窝及乳腺后方、双侧腹股沟多发淋巴结肿大，伴代谢增高，考虑淋巴瘤可能性大。
.06.13浅表淋巴结超声：双侧腋窝及腹股沟区淋巴结肿大
.06.13乳腺超声：双乳未见明显占位（BI-RADS:1类）；双侧腋窝淋巴结肿大--请结合临床。
.06.13甲状腺超声：甲状腺双叶多发实性结节（右侧较大者伴钙化）
组织病理活检结果：
.05.24骨髓活检及病理诊断：（髂后上棘）骨髓组织，增生轻度低下，造血成分约占30%，三系可见，红系增多，巨核系约5-8/HPF，偶见异型巨核系。
网织（MF-0级）。免疫组化：CD3（T细胞+）、CD20（B细胞+）、CDa（红系+）、MPO（粒系+）、CD61（巨核系+）、CD34（-）、CD（个别细胞+）。
.06.05皮肤活检及病理诊断：表皮角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，真皮层胶原纤维增生。请结合临床综合分析，必要时进一步检查。
.06.20左侧颈部锁骨上淋巴结活检及病理诊断：（淋巴结）淋巴结结构尚可，局灶结构不清，可见较多淡染细胞。结合形态及免疫表型符合皮病性淋巴结炎伴淋巴组织增生。建议随诊。免疫组化：1：CD20（B细胞+），CD21（生发中心+），CD5、CD2、CD7、CD3（T细胞+），S（+），CyclinD1（散在+），CD68（+），CD15（-），CD4（+）多于CD8（+）细胞，S-、CD1a（散在+），CD30（-），Bcl-2（滤泡外+），Pax-5（B细胞+），（+），Bcl-6、CD10（生发中心+），ki-67（未见异常增殖）。EBER（+）。2：ki-67（未见异常增殖），CD3（T细胞+），CD21（生发中心+），S（+），CD1a（+），CD68（+），CD20（B细胞+）。
诊断：银屑病？
泛发性湿疹？
反应性淋巴结炎
病例14：患者男，87岁。
主诉：右侧腹股沟溃疡1年多，结节4个月。
现病史：曾在我科取药治疗，治疗后结节仍未消退。我科建议患者完善相关检查，除外内脏占位性病变，患者家属拒绝进一步检查治疗。
既往史：脑外伤病史，意识不清，植物状态。既往无明确肿瘤病史。
皮肤科查体：患者意识不清，被动体位，右侧腹股沟可见结节及丘疹，阴囊可见溃疡，质地硬韧。
皮损组织病理活检结果提示（切片号：）：转移癌可能性大。
诊断：皮肤转移癌
皮肤溃疡
皮肤感染
病例15：患者女，58岁。
主诉：左大腿皮肤肿物7-8年，渐渐增大破溃半年
现病史：门诊医生以“BOWEN”病收住院，住院后皮肤肿物完整切除术，术后行病理检查，术后3个月随访患者，诉术区无肿瘤复发。
既往史：体健
皮肤科查体：左大腿中部外侧可见单发的椭圆黑色斑块，面积2.2cm*1.5cm，边界不清，基底轻微红肿，表面角化粗糙，未见破溃及异常渗出。
实验室检查：未见异常
皮损组织病理活检（切片号）：小汗腺来源的肿瘤可能性大。。
诊断：恶性汗孔瘤
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