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医院课件荟萃
主讲人：唐菲
CASE31
肾包膜下血肿
?影像表现：增强延迟期显示右肾明显受压，提示病变来自肾包膜下。
?Page肾：肾包膜下血肿慢性长期压迫肾实质，导致局部缺血促进肾素的分泌，形成高血压的现象。
?外伤引起肾包膜下血肿，压迫肾实质导致局部缺血，促进肾素的分泌而导致高血压，这种现象由Page年首次发现。
?这种高血压的形成非急性的，可在外伤后数月或数年后形成。
?CT很容易发现肾包膜下血肿。
?高血压形成时，应测量肾静脉肾素水平。
?主动脉造影显示没有肾动脉受损，但可发现肾脏受压变形。
?抽空血肿可治愈。
CASE32
尿道憩室
?男性：多为先天性尿道憩室
尿道周围与尿道相通的囊性腔隙
多位于阴茎阴囊交界处的尿道腹侧
?女性：较多见，多为后天性，单发，位于尿道与阴道之间
?憩室大小及颈部宽窄不同，造成的尿路梗阻程度和症状亦不同。
先天性尿道憩室
?亦名原发性尿道憩室或真性憩室，可能由下列4种原因引起：
?（1）尿道海绵体先天性发育不良：尿道腹侧组织薄弱，尿流的
压力使前壁扩张、突起，形成憩室。
?（2）尿道沟未融合：像尿道下裂一样，尿道壁部分缺损，但周
围组织发育良好，形成憩室。
?（3）胚胎时尿道旁残留的细胞团：发育成囊状，进而与尿道沟
相通，即成为憩室。
?（4）憩室的远端常有尿道狭窄
后天性尿道憩室
?又名继发性尿道憩室或假性憩室，其原因有以下3点：
1.尿道外伤：最为常见。尿道损伤后周围血肿、尿外渗、感染未能及时充分引流，周围组织机化，成为憩室壁。
2.尿道结石：结石在尿道内停留，压迫尿道，局部坏死、穿破，形成憩室。
3.尿道周围脓肿：尿道周围脓肿穿破尿道，形成憩室。病原菌为革兰阴性杆菌混合感染。
?憩室可因隐匿性感染引起刺激性症状，排尿不尽是由于排尿时充填进入憩室之后再缓慢排空，性交困难是由于憩室通常位于尿道阴道穹窿部，性交过程中容易损伤憩室。
?大多数憩室位于尿道后部，也可位于侧面或前方，甚至部分或完全包绕尿道。
?尿路造影或膀胱尿道造影时憩室可充盈，表现为尿道旁的充盈较好的包裹性积液。
?少见情况下，憩室内可见到充盈缺损，可由结石或肿瘤引起。女性尿道最常见的肿瘤是鳞状细胞癌，但憩室内肿瘤最常见的是腺癌。
?A：膀胱尿道造影显示膀胱底部下方可见局部造影剂聚
集，位于中线偏左侧
?B：经阴道超声显示尿道旁一个囊性病变（箭）
?A：磁共振T2轴位显示憩室呈高信号，位于等信号尿道的后方，部
分包绕尿道（马鞍形）
?B：矢状位T2显示憩室位于尿道后方。
CASE33
睾丸表皮样囊肿（角化囊肿）
?影像表现：右侧睾丸实性肿块伴钙化声影
?纤维包膜内包含角蛋白层，纤维包膜由鳞状上皮构成
?US：
实性肿块伴高回声的环，周围有声影
周围表现呈洋葱环样改变
?治疗：采用摘除术，从而避免睾丸切除术
?鉴别诊断：
钙化血肿
睾丸内囊肿（中央无回声）
畸胎瘤
临床多无症状，触诊表现为光滑的、质硬的、2-3cm无痛性肿块。
超声影像特征：
?边界清晰，睾丸内肿块，对侧睾丸正常
?中心高回声，中间部分呈相对低回声，外周呈高回声，表现为“洋葱头”状。
?无血流
?中心钙化和包膜钙化是特征性表现
?MRI有三种影像表现：
1.相对于水或脂质中的表皮样细胞沉积物，T1和T2同心环呈交替性高/低信号，中央区域T1抑脂呈高信号，T2呈低信号，代表角蛋白碎屑
2.囊性病变（T1低信号，T2高信号）
3.T2信号不均匀，有时呈分叶状
?超声表现为：左侧睾丸圆形非液性低回声肿块，可见交替性高低回声环，中央呈高信号，呈“洋葱头”改变。对侧睾丸正常。
?椭圆形肿块，边界清楚，T1大体呈低信号，中央呈高信号，T2信号呈相对不均匀高信号，包膜呈低信号，ADC图病灶ADC值均匀性减低，增强扫描病灶没有强化，仅边缘强化。
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