下肢静脉曲张微创介入硬化治疗疗效确切

下肢静脉曲张是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一，可由深静脉血栓堵塞引起，也可由静脉瓣膜功能不全倒流引起，后者临床上更多见。临床表现主要为:(1)小腿酸胀、疼痛、水肿;(2)曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎、或形成静脉石;(3)足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂;(4)静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量。目前静脉曲张治疗方法主要有:大隐静脉高位结扎并抽剥术、透镜下曲张静脉旋切术、静脉内射频治疗术、静脉内激光治疗术、泡沫硬化剂治疗。前4种可归为物理原理闭合大隐静脉，而泡沫硬化剂治疗可归为化学原理闭合大隐静脉。

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进入21世纪以来，下肢浅静脉曲张的治疗逐渐向微创手术过渡。泡沫硬化剂治疗操作简单、易被病人接受。根据我们的临床体会，泡沫硬化剂治疗直径6mm以下的静脉曲张或手术复发的静脉曲张，效果好、复发率低、并发症少，并且该方法操作简便、不开刀、痛苦小、无疤痕形成、可重复性好，对于轻症患者可以达到不住院、随治随走、不影响正常工作生活，且能满足不愿手术和肢体美容病人的心理需求，是一种治疗与美容兼备的微创治疗方法。下肢静脉曲张如不及时治疗，经过岁月的沉积，会演变成非常严重的疾患，严重影响患者的生存质量！下肢静脉曲张由轻致重演变如下图所示：

下肢静脉曲张X线造影图像！像蚯蚓一样在患者小腿之上萦绕！

硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉，使曲张静脉血栓形成，治疗后一段时间，静脉转化为纤维条索状，这一过程称之为硬化。注入硬化剂后即刻形成血栓，1周后组织坏死形成溃疡，10d后肉芽组织形成，3～4周纤维化闭塞静脉腔，1个月后纤维化形成。硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓(血栓本身可能再通)，而是最终转化为条索纤维，并且不能再通，其功效相当于静脉曲张的外科切除术。聚桂醇化学名为聚氧乙烯月桂醇醚，分子式:C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9)，分子量:.8，是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色透明液体，黏稠度较低，摇动时有少量泡沫产生。泡沫硬化剂的优越性有:(1)治疗同一范围病变所用剂量要少得多。(2)注入静脉后呈团状，阻止了血液对药物的稀释，疗效明显增强。(3)给静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观。(4)便于彩超监视，以提高治疗的安全性。(5)泡沫可被组织很好很快地吸收。泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张要严格掌握其适应证包括:下肢静脉曲张;治疗后残留曲张静脉;复发性静脉曲张;网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张;周围静脉性溃疡，手术不易切除者;静脉畸形;大、小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张，曲张静脉直径小于6mm;伴穿通静脉瓣功能不全的静脉曲张。其禁忌证主要有:持续制动和限制卧床;严重瘀滞性皮炎及并发感染、重症湿疹者;硬化治疗区局部感染或严重的全身感染;服用避孕药者及妊娠妇女;静脉穿刺和压迫困难的肥胖者;腿部水肿，失代偿;先天性蛋白S和AT-Ⅲ缺乏症等;深静脉血栓继发的浅静脉曲张;已知对硬化剂过敏;严重的全身疾病;周围动脉闭塞性疾病晚期(Ⅲ或Ⅳ期);甲状腺功能亢进(使用含碘硬化剂时);妊娠(除非存在强制性医学原因);糖尿病晚期并发症(如多发性神经病变);支气管哮喘;已知血栓形成倾向或高凝状态。术后即可离床活动，对于重症患者弹力绷带加压包扎患肢3～5d后，更换医疗压力袜，术后1周内24h穿医疗压力袜，1周后可夜间脱掉医疗压力袜。1个月后适量运动，避免劳累。轻症患者直接穿弹力袜即可。硬化治疗后2～3d，检查硬化效果，如某段静脉硬化不好或有遗留，可再次硬化;如静脉积血，应予抽出。术后常规给予抗生素抗感染治疗。嘱术后1个月、3个月、12个月、36个月定期随访。

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