前列腺炎根据病程可分为急性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性细菌性前列腺炎病原体可通过直接蔓延、血行和淋巴等途径而感染。慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性,可由急性前列腺炎迁延而来,但大多数无急性过程,常见的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等,也可由淋球菌感染,主要是经尿道逆行感染所致。
急性前列腺炎是前列腺腺体和腺管的急性炎症,病变范围可分为局限性或弥漫性。腺体有充血水肿及浆液纤维素性、血性或脓性渗出。腺体和周围间质组织有炎性细胞浸润。严重者可形成单个的或多发的前列腺脓肿。慢性前列腺炎渗出较少,腺泡周围呈慢性炎症改变,周围有炎性细胞浸润。腺体也可因纤维性变而缩小,变硬。长期慢性前列腺炎的纤维性变延及膀胱颈可致膀胱颈部的纤维化
急性前列腺炎起病急,可有寒战、发热、会阴区疼痛,以及尿频、尿急、尿痛、排尿困难、终末血尿、腰骶部及下腹部胀痛、直肠刺激症状。前列腺检査压痛明显,体积增大,触之质软。形成胺肿则有饱满或波动感。
慢性前列腺炎轻者无症状。有症状者常为晨起时尿道外口被分泌物黏合,排尿不适或烧灼感、尿痛、尿频、尿急,会阴部不适,性功能障碍,腰骶部或小腹胀痛。肛诊前列腺可大可小,表面不规则,部分腺体变硬,或有小结节。
1.平片慢性前列腺炎可见到前列腺结石或斑点状钙化。
2.膀胱造影可见膀胱颈部因前列腺增大所致的弧形压迹,一般较轻
3.尿道造影可显示后尿道延长,平直,造影剂可进入扩张的腺体分泌小管而显影,在精阜两侧呈放射状或树枝状影
4.CT常无特异性。部分仅显示前列腺体积略大,形态饱满,密度减低,边缘光滑。有液化坏死时,可见有低密度灶存在。增强扫描呈轻度强化,其内见分布不均的斑点状强化区。前列腺炎常常伴有精囊腺炎的存在,表现为双侧精囊腺对称性肿大,密度较低,当排泄管不畅时也可发生单单侧的精囊肿大或形成潴留性精囊囊肿。慢性前列腺炎有时也可表现为体积缩小,常常是慢性炎性增殖和纤维化改变的结果。
5.MRI急性前列腺炎表现为前列腺弥漫性增大,T2WI表现为前列列腺内信号混杂、不均匀,在T2WI高信号区可见更长T2高信号,代表假脓肿病变,一些病灶常伴有钙化。MRI检查对前列腺炎或脓肿的诊断没有超声或CT有优势,因为前列腺周围带MR信号高,难以显出脓肿。
前列腺炎在形态上难以与前列腺良性增生鉴别。
前列腺炎很少通过影像检査手段来确诊,其影像学表现无明显特异性。遇有鉴别困难时可用直肠超声导引下的穿刺活检。
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